Canadian Journal of Ophthalmology

Canadian Ophthalmological Society Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Diabetic Retinopathy – Executive Summary

2012-04-01

The Canadian Ophthalmological Society Evidence-based Clinical Practice Guidelines for the Management of Diabetic Retinopathy were developed to provide guidance to Canadian ophthalmologists regarding the management of diabetic retinopathy (DR). Readers are directed to the full guideline document, available online at http://www.canadianjournalofophthalmology.ca/, for more detail and references.

Is an informed consent enough?

G. Robert LaRoche — 2012-04-01

We find in this issue of the journal an article that should be of interest to all ophthalmologists. Erraguntla and colleagues have studied the quality of parental comprehension following the process of informed consent for cataract surgery in children. Their findings are indeed applicable to all surgical encounters in ophthalmology. The article can also help us take a new look at the concept of informed consent, its deficiencies, and why ophthalmology as a specialty will continue to be increasingly challenged in taking a truly comprehensive approach to the consent process.

Cyclops

Martin J. Steinbach — 2012-04-01

Activated microglia are mediators of retinal inflammation in the photoreceptor cell death that occurs in age-related macular degeneration and retinitis pigmentosa. Using the Royal College of Surgeons (RCS) rat model of retinal degeneration, USA investigators were able to reduce inflammation by injecting nanoparticles of steroids (dendrimers) into the vitreous. These initial studies showed protection for a one month period but the authors suggest the technique can be extended and may be applied to other neurodegenerative diseases beyond the photoreceptors.

Parental comprehension following informed consent for pediatric cataract surgery

2012-04-01

Abstract: Objective: To investigate the effectiveness of information transfer by the pediatric cataract surgeon to the parents or guardians of children during the informed-consent process. Design: Prospective observational case series. Participants: Parents of 31 children undergoing cataract surgery. Methods: Parents were enrolled from the clinical practice of 1 pediatric cataract surgeon. Using a checklist developed in consultation with other pediatric cataract surgeons, the surgeon discussed the nature of the disease, the course without surgical intervention, the surgical procedure, the risks and benefits, and the postoperative care. Immediately after the discussion, parents were invited to complete a questionnaire assessing information recall. Analysis of variance and the t test were used to determine associations between questionnaire scores and demographic variables. The surgeon subsequently called parents and discussed again the issues that they had not remembered correctly, as identified by the questionnaire responses. The study and data accumulation were carried out with the approval of the Research Ethics Board at The Hospital for Sick Children, Toronto, Ont. Informed consent for the research was obtained from the parents or legal guardians of the children enrolled in the study. The study adhered to the tenets of the Declaration of Helsinki. Results: Of 31 parents, 18 (58%) overestimated their understanding of the informed-consent discussion. Parents scored well on questions about the nature of the disease and the postoperative follow-up but scored lower on questions regarding surgical risks and outcomes. Parents identified several barriers to understanding, including the large amount of information, stress, and preoccupation with the child. No association was noted between the level of understanding and demographic factors. Conclusions: Parents may overestimate their understanding of informed-consent discussions. Some parents may be overly optimistic about risks and outcomes. The surgeon's follow-up communication with parents that addressed aspects insufficiently understood during the initial discussion provided a way of improving comprehension. Résumé: Objet: Investigation sur l’efficacité du transfert de l’information par le chirurgien de la cataracte pédiatrique aux parents et aux gardiens d’enfants dans la procédure de consentement éclairé. Nature: Étude prospective par observation d’une série de cas. Participants: Les parents de 31 enfants subissant une chirurgie de la cataracte. Méthodes: Contexte: Clinique de pratique d’un chirurgien de la cataracte pédiatrique. Procédure: À l’aide d’une liste de vérification mise au point avec des collègues de la chirurgie de cataracte pédiatrique, le chirurgien discute de la nature de la maladie, du traitement sans chirurgie, de la procédure chirurgicale, des risques et bienfaits ainsi que des soins postopératoires. Les parents ont aussitôt été invités à remplir un questionnaire pour évaluer ce qu’ils en ont retenus. L’analyse du test T et de la variance permettent de déterminer les associations entre les résultats du questionnaire et les variantes démographiques. Le chirurgien rappelle les parents pour discuter davantage des questions qu’ils n’auraient pas retenues correctement, selon leurs réponses au questionnaire. Résultats: Parmi les 31 patients, 18 (58 %) avaient surestimé leur compréhension de l’entretien sur le consentement éclairé. Les parents ont bien répondu aux questions sur la nature de la maladie et le suivi postopératoire, mais moins bien sur les risques chirurgicaux et les résultats. Les parents ont identifié plusieurs barrières à la compréhension, y compris l’importante quantité d’informations, le stress et les préoccupations de leur enfant. L’on n’a pas relevé d’association entre le degré de compréhension et les facteurs démographiques. Conclusions: Les parents peuvent surestimer leur compréhension des entretiens sur le consentement éclairé. Certains d’entre eux peuvent se montrer trop optimistes quant aux risques et aux résultats. Pour ce qui est du manque de compréhension des parents sur certains aspects lors du premier entretien, la communication suivante du chirurgien a permis d’améliorer cette compréhension.

A comparison of techniques: informed consent for resident involvement in cataract surgery

2012-04-01

Abstract: Objective: To compare three different techniques of obtaining informed patient consent and the relative acceptance rates for resident involvement in cataract surgery. The techniques differed with regards to physician-patient interaction, and how resident involvement was presented. Design: A retrospective cohort study in a tertiary care ophthalmology department with a recently established residency training program. Participants: 356 patients undergoing informed consent procedure for cataract surgery. Methods: Charts of all patients undergoing cataract surgery by 3 cataract surgeons from October 2009 to March 2010 were reviewed. Patient demographics, the documentation of a specific request for resident participation, and the patient response were recorded. Response rates were analyzed between the three different techniques/surgeons. Results: Consent to resident participation was found to range from 21% to 86%. Higher acceptance rates were associated with direct personal conversation between surgeon and patient. Conclusion: High acceptance rates for resident involvement in cataract surgery can be achieved with full disclosure of resident involvement to patients. Résumé: Objet: Comparaison entre trois différentes techniques visant à obtenir le consentement éclairé des patients et les taux d’acceptation de la participation des résidents à la chirurgie de la cataracte. Les techniques différaient selon l’interaction entre le médecin et le patient, et selon le mode de présentation de la participation du résident. Nature: Étude de cohorte rétrospective dans un département de soins tertiaires en ophtalmologie, qui avait récemment institué un programme de résidence. Participants: 356 patients qui suivaient une procédure de consentement claire pour la chirurgie de la cataracte. Méthodes: Examen des dossiers de tous les patients qui avaient subi une chirurgie de la cataracte effectuée par trois chirurgiens entre les mois d’octobre 2009 et mars 2010. L’on a pris en notes les données démographiques des patients, la documentation d’une demande particulière concernant la participation d’un résident, et la réaction du patient. L’analyse a porté sur les taux de réponse selon les trois différentes techniques et les chirurgiens. Résultats: Le consentement à la participation du résident variait entre 21 % et 86 %. Les taux d’acceptation plus élevés dépendaient de la conversation personnelle entre le chirurgien et le patient. Conclusion: Les taux élevés d’acceptation de la participation du résident en chirurgie de la cataracte peuvent s’obtenir en informant entièrement le patient sur la participation du résident.

Determinants of informed consent in a cataract surgery clinical trial: why patients participate

2012-04-01

Abstract: Objective: To identify the determinants of patients' decision-making for participation in a cataract surgery clinical trial in a tertiary care hospital. Design: Prospective observational study. Participants: We interviewed by questionnaire 40 patients scheduled to have cataract surgery. Methods: The data collected from patients included attitudes about informed consent, evaluation of the provision of information, and sociodemographic variables. Results: Overall, 20 (50%) patients consented to enter the trial. All patients (n = 20;100%) in the consenting group expected positive implications compared to 6 (30%) in the nonconsenting group, who expected negative implications (p = 0.008). The majority of patients (90%) in the nonconsenting group felt that the degree of risk incurred by undergoing trial treatment was moderate to high. The perceived burden imposed on daily life by participating was seen by the nonconsenting group to be moderately higher in 11 patients (55%) compared to 3 patients (15%) in the consenting group (p = 0.026). Of the nonconsenting patients, 50% were dissatisfied with the attitudes of medical experiments as compared to 2% of those who did consent (p = 0.023). Conclusion: The major reasons for participation in a cataract surgery trial were (i) expected positive implications resulting from involvement; and (ii) satisfaction with the attitudes of medical experiments. Patients who refused to enter the trial felt that the degree of risk as well as the burden imposed on daily life by participating were high. Demographic variables did not have any impact on a patients' decisions to accept or decline entry into the trial. Résumé: Objet: Identifier les déterminants du consentement des patients à participer à un essai clinique de chirurgie de la cataracte dans un hôpital de soins tertiaires. Nature: Étude prospective observationnelle. Participants: Quarante patients prévus pour la chirurgie de la cataracte ont été interviewés par questionnaire. Méthodes: Les données recueillies des patients comprenaient les attitudes sur le consentement éclairé, l'évaluation de l'information transmise et les diverses données sociodémographiques. Résultats: En tout, 20 patients (50 %) ont consentis à participer à l'essai. Tous les patients (n = 20,100 %) du groupe consentant s'attendaient à des implications positives comparativement à 6 (30 %) du groupe non-consentant qui prévoyaient des implications négatives (p = 0,008). La majorité des patients (90 %) du groupe non consentant estimait que le degré de risque de la participation au traitement d'essai variait de modéré à élevé. Chez le groupe non-consentant, la perception du fardeau imposé à la vie quotidienne par la participation était modérément plus élevée chez 11 patients (55 %) comparativement à trois (15 %) du groupe consentant (p = 0,026). Parmi les patients non-consentants, 50 % n'étaient pas satisfaits de l'attitude concernant les expériences médicales, comparativement à 2 % chez ceux qui étaient consentants (p = 0,023). Conclusion: Les raisons principales en faveur de la participation à un essai de chirurgie de la cataracte portaient sur les implications positives qui en découlaient et la satisfaction des attitudes face aux expériences médicales. Les patients qui ont refusé de participer à l'essai estimaient trop élevés le risque de la participation de même que le fardeau imposé sur la vie quotidienne. Les variables démographiques n'avaient aucun impact sur la décision d'un patient d'accepter ou de refuser de participer à l'essai.

Practice patterns of Canadian Ophthalmological Society members in cataract surgery: 2011 survey

Lindsay Ong-Tone, Ali Bell, Yin Yin Tan — 2012-04-01

Abstract: Objective: To establish the practice patterns of the members of the Canadian Ophthalmological Society (COS) in cataract surgery. Design: Web-based questionnaire. Participants: Members of the COS indicating practice focus to be cataract surgery. Methods: In January 2011 an e-mail with a link to Fluid Surveys was sent from the COS office to the 292 members who had indicated their practices' focus to be cataract surgery. A reminder e-mail was sent 3 weeks later. Approval for the survey was obtained from the Regina Qu'Appelle Health Region Research Ethics Board. All responses were collected anonymously. Results: There were 92 responses (31.5%). In 2009, the response rate was 20.7%, and in 2010 it was 32.5%. The results of the 3 surveys were compared. There was a gradual increase in the use of topical-only anaesthesia, in the number of days during which the nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) eye drops were used preoperatively, and in the use of multifocal and toric intraocular lenses. Postoperatively, the use of an NSAID eye drop alone remained unchanged, but there was a decrease in the use of steroid eye drops alone and a corresponding increase in the use of a combination steroid and NSAID eye drop. Conclusions: Over the past 3 years the majority of the practice patterns in cataract surgery by the members of the Canadian Ophthalmological Society have remained unchanged. However, there were certain areas where definite trends were noted. Résumé: Objet: Établir les modes de pratique des membres de la Société canadienne d'ophtalmologie (SCO) en chirurgie de la cataracte. Nature: Questionnaire en ligne. Participants: Les membres des COS indiquant la pratique se concentrer pour être chirurgie de la cataracte. Méthodes: En janvier 2011, le bureau de la SCO envoyait, avec un lien à Fluid Surveys (?), un courriel à 292 membres qui avaient indiqué que leur pratique se concentrait sur la chirurgie de la cataracte. Un rappel fut renvoyé 3 semaines après. Le conseil de déontologie en recherche de la Région Régina Qu'Appelle Santé avait approuvé le sondage. Les réponses ont été recueillies sous anonymat. Résultats: Il y eut 92 réponses (31,5 %). En 2009, le taux de réponses avait été de 20,7 % et, en 2010, de 32,5 %. La comparaison des trois sondages a donné les résultats que voici : il y a eu une hausse graduelle de l'utilisation de l'anesthésie topique seulement, du nombre de jours d'utilisation préopératoire de gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires non stéroïdiennes (AINS) (?) et de lentilles intraoculaires multifocales et toriques. L'emploi postopératoire de gouttes ophtalmiques AINS seules n'avait pas changé, mais il y a eu une baisse d‘emploi des gouttes ophtalmiques stéroïdes seules avec une hausse correspondante d'utilisation de la combinaison de gouttes stéroïdes et AINS. Conclusions: Au cours des trois dernières années, chez les membres de la Société canadienne d'ophtalmologie, la majorité des modes de pratique en chirurgie de la cataracte n'avaient pas changé. Toutefois, on a noté certaines tendances définitives dans certains secteurs.

A comparison of cataract surgical practices in Canada and the United States

2012-04-01

Abstract: Objective: To determine cataract surgical practices in Canada and the United States. Design: Cross-sectional study. Participants: 1250 clinician members of the Canadian Ophthalmological Society and U.S. state societies. Methods: This survey updated and expanded upon results of a 5-state survey published in 2006. Practices for the preceding 3 years were determined for the phacoemulsification machine, the ultrasound modality, the surgical approach, the viscoelastic, and the wound size used during cataract surgery. Results: The participating surgeons responded concerning 963,543 surgeries. Canada had the busiest surgeons, who were more likely than their U.S. counterparts to use vertical chop and DisCoVisc. Surgeons above the median in surgical volume were more likely to use ultrapulse ultrasound, less likely to use a divide-and-conquer approach, and more likely to use a vertical chopping approach than were those below the median. The northeastern United States had the least busy surgeons. OZil is the most common ultrasound modality used today. Conclusions: This expanded survey revealed that practice patterns vary quite widely. Furthermore, the preponderance of OZil ultrasound since the 2006 survey shows that changes in the field can happen very rapidly. Résumé: Objet: Établir les pratiques en chirurgie de la cataracte pratiquées au Canada et aux États-Unis (É.-U.). Nature: Étude transversale. Participants: 1 250 cliniciens membres de la Société canadienne d'ophtalmologie et des sociétés des états américains. Méthodes: Cette étude a mis à jour par élargissement la portée des résultats d'un sondage effectué dans 5 états américains et publié en 2006. Les pratiques des 3 années précédentes avait été établi pour l'appareil de phacoémulsification, la modalité de l'ultrason, l'approche chirurgicale, le produit viscoélastique, et la taille de la plaie utilisée pendant la chirurgie de la cataracte. Résultats: Les chirurgiens participants ont fait état de 963 543 chirurgies. Le Canada comptait les chirurgiens les plus occupés, ceux-ci étant plus enclins que leurs collègues des É.-U. à utiliser la coupe verticale et le DisCoVisc. Les chirurgiens dont le volume de chirurgies dépassait la moyenne étaient plus enclins à utiliser la technique de l'ultrason à l'ultrapulse, moins enclins à utiliser l'approche « Diviser pour régner » et plus enclins à utiliser la coupe verticale que ceux dont le volume de chirurgies était inférieur à la moyenne. Les chirurgiens les moins occupés se trouvaient dans le nord-est des É.-U. Aujourd'hui, l'OZil est la technique d'ultrason la plus utilisée. Conclusion: L'étude étendue a révélé que les habitudes de pratique varient assez largement. Qui plus est, depuis l'étude de 2006, la prépondérance de l'ultrason à l'OZil démontre que le domaine peut évoluer très rapidement.

Cataract surgery in patients older than 90 years of age

Tetsuya Mutoh, Shuichi Isome, Yukihiro Matsumoto, Makoto Chikuda — 2012-03-15

Abstract: Objective: The aim of this study was to examine whether differences exist after cataract surgery is performed in patients over and under 90 years of age. Study Design: Retrospective, nonrandomized study. Participants: Cataract surgery was performed in 21 patients (31 eyes) who were older than 90 years of age and in 45 patients (70 eyes) who were younger than 90 years of age. Methods: The medical records of all patients who underwent cataract surgery between January 2005 and September 2010 at Dokkyo Medical University Koshigaya Hospital were reviewed. Factors evaluated included systemic disease, changes in systemic condition, surgical time, preoperative and postoperative visual acuity, corneal endothelial cell density, and intraoperative complications. Results: The group of patients older than 90 years of age experienced greater occurrences of systemic disease (p < 0.05; χ2 test) and intraoperative changes in systemic conditions (p < 0.001; χ2 test). These patients also had significantly lower preoperative visual acuity (p < 0.001; Student t test). No differences were noted between the 2 age groups in surgical time, postoperative visual acuity, preoperative corneal endothelial cell density, or intraoperative complications. Conclusions: Poorer cataract surgery outcome results were noted in patients older than 90 years due to systemic disease and intraoperative changes in systemic condition. Factors that need to be taken into consideration prior to performing cataract surgery in older patients include age, systemic disease, and the likelihood of intraoperative changes in systemic condition. Résumé: Objet: Cette étude a pour objet de vérifier si l'on a constaté des différences entre les patients de moins et ceux de plus de 90 ans après la chirurgie de la cataracte. Nature: Étude rétrospective non-randomisée. Participants: La chirurgie de la cataracte a été effectuée chez 21 patients (31 yeux) de plus de 90 ans et 45 patients (70 yeux) de moins de 90 ans. Méthodes: Examen des dossiers médicaux de tous les patients qui avaient subi une chirurgie de la cataracte entre janvier 2005 et septembre 2010 à l'hôpital Koshigaya de l'École de médecine de l'Université Dokkyo. Les facteurs évalués comprenaient la maladie systémique, les changements de l'état systémique, le temps opératoire, l'acuité visuelle avant et après la chirurgie, la densité des cellules endothéliales de la cornée, et les complications intraopératoires. Résultats: Le groupe de patients de plus de 90 ans avait un plus grand nombre de maladies systémiques (p < 0.05; χ2 test) et de changements peropératoires de l'état systémique (p < 0.001; χ2 test). Ces patients avaient aussi une acuité visuelle préopératoire significativement inférieure (p < 0.001; Student t test). On n'a pas noté de différence entre les deux groupes d'âge quant au temps opératoire, à l'acuité visuelle après la chirurgie, à la densité préopératoire des cellules endothéliales de la cornée et aux complications intraopératoires. Conclusions: La chirurgie de la cataracte a eu de moins bons résultats chez les patients de plus de 90 ans à cause d'une maladie systémique et de changements peropératoires de l'état systémique. Les facteurs qu'il faut prendre en considération avant d'effectuer la chirurgie de la cataracte chez les patients plus vieux comprennent l'âge, la maladie systémique, et la possibilité de changements peropératoires de l'état systémique.

Anaesthetic plus dilating gel improves pupil dilation for cataract surgery

2012-03-15

Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of a combination anaesthetic plus dilating gel (ADG) on pupil dilation (PD) and corneal anaesthesia (KA) compared to traditional preoperative pharmacotherapy for cataract surgery. Design: Prospective, noninferiority study. Methods: We studied 20 consenting adults who experienced unilateral cataracts and underwent routine cataract surgery, receiving the traditional preoperative pharmacologic regimen in the operated eye (control eye): diclofenac 0.1%, gentamicin 0.3%, cyclopentolate 1%, phenylephrine 2.5%, and tropicamide 1% 60 and 20 minutes prior to surgery. They then received tetracaine 0.5% and povidone-iodine 5% 10 minutes prior to surgery; and were given tetracaine 0.5%, povidone-iodine 5%, and lidocaine 2% gel 1 minute prior to surgery. Epinephrine 0.1%, 1 cc per 500 mL bag of balanced saline salt solution was administered during surgery. The nonoperated eye (study eye) received tetracaine 0.5%, povidone-iodine 5%, and 0.35 cc ADG gel (phenylephrine 10%, tropicamide 1%, diclofenac 0.1%, and lidocaine 2%) 60 and 10 minutes prior to surgery. PD and KA were measured at baseline, at 30 minutes, and at 5 minutes prior to surgery, and at 5 minutes after surgery. Results: There was no difference in PD (p = 0.2634) or KA (p = 0.6058) between the study eyes and the control eyes at baseline. Preoperatively, greater mydriasis was achieved in the study eye (7.95 ± 0.91 mm vs 7.17 ± 1.25 mm; p < 0.0001). There was no significant difference in preoperative KA between the study and control eyes (1.5 ± 2.2 mm vs 1.4 ± 2.1 mm; p = 0.77). Conclusions: The combination ADG for preoperative preparation of cataract patients achieves at least equivalent dilation and corneal anaesthesia as the current preoperative pharmacologic regimen. Résumé: Objet: Évaluer l'efficacité d'une combinaison d'anesthésique et de gel dilatant (AGD) pour la dilatation de la pupille (DP) et l'anesthésie de la cornée AK, comparativement à la traditionnelle pharmacothérapie préopératoire pour la chirurgie de la cataracte. Nature: Étude prospective de non-infériorité (?). Méthodes: Vingt adultes consentants atteints de cataracte unilatérale ont subi une chirurgie ordinaire de la cataracte suivant le traditionnel régime pharmacologique préopératoire dans l'œil opéré (œil témoin) : diclofénac 0,1 %, gentamicine 0,3 %, cyclopentolate 1 %, phényléphrine 2,5 % et tropicamide 1 %, 60 et 20 minutes avant la chirurgie; tétracaïne 0,5 % et povidone iodée 5 %,10 minutes avant la chirurgie; tétracaïne 0,5 %, povidone iodée 5 % et gel idocaïne 2 %, 1 minute avant la chirurgie; et épinéphrine 0,1 %, 1cc par sac de 500cc de solution BSS pendant la chirurgie. L'œil non opéré (œil d'étude) a reçu : tétracaïne 0,5 %, povidone iodée 5 % et 0,35cc dw gel AGD (phényléphrine 10 %, tropicamide 1 %, diclofénac 0,1 % et lidocaïne 2 %), 60 et 10 minutes avant la chirurgie. Le diamètre de la pupille (DP) et l'anesthésie cornéenne KA (ou AC?) ont été mesurés au départ, 30 et 5 minutes avant la chirurgie, et 5 minutes après la chirurgie. Résultats: Il n'y avait pas de différence de DP (P = 0,2634) ni de KA (ou CA) (P = 0,6058) entre les yeux de l'étude et les yeux témoins à la base. Avant l'opération, une plus grande mydriase a été atteinte dans l'œil d'étude (7,95 ± 0,91mm vs 7,17 ± 1,25mm; p < 0,0001). Il n'y avait pas de différence significative dans l'anesthésie préopértoire de la cornée entre les yeux de l'étude et les yeux témoins (1,5 ± 2,2mm vs 1,4 ± 2,1mm; P = 0,77). Conclusions: La combinaison de l'AGD pour la préparation préopératoire des patients de la cataracte accomplit au moins une dilatation et une anesthésie de la cornée équivalentes à celles obtenues par le régime pharmacologique préopératoire courant.

The course of corneal and intraocular pressure changes during pregnancy

Yasemin Kozluca Efe, Silay Canturk Ugurbas, Atilla Alpay, Suat Hayri Ugurbas — 2012-03-14

Abstract: Objective: To determine concurrent changes in corneal thickness, intraocular pressure (IOP), and corneal topography measurements during normal pregnancy. Design: Prospective cohort study. Participants: We studied 50 eyes from 25 healthy women whose ages ranged from 21 to 35 years and who were first seen during the 10th week of pregnancy. Methods: Measurements included IOP (noncontact tonometry); corneal thickness (ultrasound pachymetry); and corneal topography (TMS 2N, TOMEY, Nagoya, Japan). Changes in IOP, central corneal thickness (CCT), and corneal power were calculated at 4 time periods: first trimester, second trimester, third trimester, and 3 months postpartum. Results: The mean IOPs in the second and third trimesters of pregnancy were found to be lower than those in the first trimester and at 3 months postpartum (p = 0.001). The mean CCT in the second and third trimester of pregnancy was measured to be higher than in the first trimester and at 3 months postpartum (p < 0.001). Both IOP and CCT returned to first-trimester levels following delivery. In the third trimester, a 3.1% increase in CCT was associated with a 9.5 % decrease in IOP. Topographic measurements did not show statistically significant changes throughout the trimesters or after pregnancy. Conclusions: An increase in CCT was accompanied by a decrease in IOP in the second and third trimesters. Physiologic changes occurring in CCT and IOP should be considered in the management of glaucoma during pregnancy. Résumé: Objet: Déterminer l'évolution courante de l'épaisseur de la cornée, de la pression intraoculaire (PIO) et des mesures topographiques de la cornée pendant une grossesse normale. Nature: Étude prospective de cohorte. Participants: L'étude a porté sur 50 yeux de 25 femmes en santé dont l'âge variait entre 21 et 35 ans et qui ont été vues pour la première fois dans la 10e semaine de leur grossesse. Méthodes: Les mesures ont porté sur la PIO (tonométrie sans contact), l'épaisseur de la cornée (pachymétrie à l'ultrason) et la tomographie de la cornée ((TMS 2N, TOMEY). L'évolution de la PIO, de l'épaisseur de la cornée centrale (ÉCC) et de la puissance cornéenne a été calculée à 4 étapes: durant le premier, le second et le troisième trimestres, puis trois mois après l'accouchement. Résultats: La moyenne de PIO s'est avérée plus faible dans les second et troisième trimestres que dans le premier trimestre, et trois mois après l'accouchement (p=0,001). La moyenne d'épaisseur de l'ÉCC s'est avérée plus haute dans les second et troisième trimestres que dans le premier trimestre, et trois mois après l'accouchement (p=0,001). La PIO et l'ÉCC ont retrouvé le niveau du premier trimestre après l'accouchement. Dans le troisième trimestre, une hausse de 3,1 % de l'ÉCC était associée à une baisse de 9,5 % de la PIO. Il s'est avéré que les mesures tomographiques n'indiquaient pas de changements statistiquement significatifs pendant les trimestres et après la grossesse. Conclusions: Une hausse d'ÉCC s'accompagnait d'une baisse de PIO dans les deuxième et troisième trimestres. Les changements physiologiques de l'ÉCC et de la PIO devraient être pris en considération dans la gestion du glaucome pendant la grossesse.

Relationship between central corneal thickness and progression of visual field loss in patients with open-angle glaucoma

Kathy Y. Cao, Mustafa Kapasi, Janet A. Betchkal, Catherine M. Birt — 2012-03-15

Abstract: Objective: To determine whether a relationship exists between central corneal thickness (CCT) and visual field (VF) progression in treated patients with open-angle glaucoma and asymmetric corneal thickness. Design: Retrospective chart review. Participants: We studied 100 charts of patients with open-angle glaucoma and also bilateral CCT and VF data. Methods: Charts from 2 glaucoma subspecialty practices were reviewed. The CCT and the rate of progression and event analysis of visual field data were assessed in all subjects. Subanalysis was performed for subjects whose CCT asymmetry was ≥ 16 μm. Results: The mean CCT was 544 ± 40 μm OD and 541 ± 40 μm OS. The mean CCT difference between fellow eyes was 15 ± 11 μm (range, 1 to 52 μm). There was no significant intrasubject difference in the mean deviation (MD) and the pattern standard deviation (PSD) (p =0.917 and p = 0.704, respectively; paired t test). The more advanced VF MDs and PSDs were found in the thin eyes of 47 and 50 subjects, respectively (p = 0.459 and p = 0.317, respectively; χ2). Of the 65 subjects whose visual field indexes were available, 34 had the more rapid visual field index rates of progression in the thin eye (p = 0.400; χ2). Of the 27 subjects for whom event analysis was available, 15 had the worse progression category in the thin eye (p = 0.453, χ2). Subgroup analysis of 48 subjects with ≥ 16 μm CCT asymmetry did not find any significant difference in analyses of field progression between fellow eyes. Conclusions: No relationship was found between CCT and VF loss in treated patients with primary open-angle glaucoma or normal-tension glaucoma with asymmetrical CCT. Specifically, the thin eye did not have the more advanced VF loss or more rapid VF progression. RÉsumÉ: Objet: Établir s'il y a une relation entre de l'épaisseur du centre de la cornée (ÉCC) et la progression du champ visuel (CV) chez les patients traités pour un glaucome à angle ouvert avec une épaisseur asymétrique de la cornée. Nature: Étude rétrospective des dossiers. Participants: 100 dossiers de patients atteints de glaucome à angle ouvert, ayant des données d'ÉCC et de CV. Méthodes: Examen des dossiers de deux pratiques surspécialisées en glaucome. L'ÉCC et le taux de progression et l'analyse de l'événement des données du CV ont été évalués chez tous les patients. La suranalyse a été effectuée chez les sujets dont l'asymétrie de l'ÉCC était ≥16µm. Résultats: La moyenne d'ÉCC était de 544±40µm OD et 541±40µm OS (??). La moyenne d'écart de l'ÉCC entre les deux yeux était de 15±11µm (écarts, 1-52µm). Il n'y avait pas d'écart significatif des MD et PSD dans un même sujet (p = 0,917 et p = 0,704 respectivement, test-t apparié). Les MD et PSD du champs visuel le plus faible ont été trouvés dans l'œil mince de 47 et 50 sujets respectivement (p = 0,459 and p = 0,317 respectivement, χ2). Parmi les 65 sujets ayant VFI disponible, 34 avaient eu un taux de progression de CVI (?) plus rapide dans l'œil mince (p = 0.400, χ2). Parmi les 27 sujets qui avaient une analyse d'événement disponible, 15 avaient la pire catégorie de progression dans l'œil mince (p = 0,453, χ2). L'analyse du sous-groupe de 48 sujets ayant une asymétrie de l'ÉCC de ≥16µm n'a pas indiqué d'écart significatif dans les analyses de progression du champ entre les deux yeux. Conclusions: L'on n'a pas trouvé de relation entre la perte d'ÉCC et de CV chez les patients traités avec GPAO ou GPN pour ÉCC. Spécifiquement, l'œil mince n'avait pas de perte plus prononcée de CV ni de progression plus rapide de CV.

Comparison of outcomes after switching treatment from intravitreal bevacizumab to ranibizumab in neovascular age-related macular degeneration

2012-04-01

Abstract: Objective: To compare visual acuity and central retinal thickness in patients initially treated with bevacizumab (Avastin) and switched to ranibizumab (Lucentis) for neovascular age-related macular degeneration (AMD). Design: A retrospective chart review. Participants: This study included 87 eyes from 80 patients over the age of 65 with neovascular AMD. Methods: Patients were initially treated with bevacizumab injections every 6 weeks and then switched to ranibizumab every 4 weeks when it became publicly funded by the Ontario government. Outcomes include comparison of visual acuity and central retinal thickness after bevacizumab treatment, and after switching to ranibizumab. Results: Visual acuity improved significantly versus initial baseline values following a treatment course of 3 or more injections of bevacizumab (0.58 logMar, SD = 0.30 vs 0.73 logMar, SD = 0.41; p = 0.0007). Patients then showed a further significant improvement in visual acuity after switching and receiving a course of ranibizumab (0.51 logMar, SD = 0.32) (p = 0.0122). Mean central retinal thickness as measured by optical coherence tomography significantly decreased after a course of bevacizumab (p = 0.0158), and a further decrease was noted after a subsequent course of ranibizumab (p < 0.0001). Conclusions: There was a significant improvement in visual acuity and central retinal thickness in patients with neovascular AMD initially treated with bevacizumab. When these patients were uniformly switched to ranibizumab there was a further significant improvement in visual acuity and a reduction of retinal thickness. It appears that ranibizumab can maintain, or improve the effect achieved after an initial course of bevacizumab. Résumé: Objet: Comparaison de l'acuité visuelle et de l'épaisseur centrale de la rétine chez les patients traités d'abord par le bévacizumab (Avastin) puis transférés au ranibizumab (Lucentis) pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMA) néovasculaire. Nature: Étude rétrospective de dossiers. Participants: L'étude a porté sur 87 yeux de 80 patients de 65 ans et plus atteints de DMA néovasculaire. Méthodes: Les patients ont d'abord été traités par injections de bévacizumab aux six semaines, pour ensuite, par ranibizumab aux quatre semaines, lorsque celui-ci fut approuvé officiellement par le gouvernement de l'Ontario. Les résultats comprennent la comparaison de l'acuité visuelle, l'épaisseur centrale de la rétine après le traitement au bévacizumab et après le transfert au ranibizumab. Résultats: L'acuité visuelle s'est améliorée de façon significative en regard des données de base initiales, à la suite d'une cure de 3 injections ou plus de bévacizumab (0,58 logMar, ÉT = 0,30 versus 0,73 logMar, ET = 0,41; p = 0,0007). Les patients ont ensuite montré une amélioration d'acuité visuelle encore plus grande après leur passage à une cure de ranibizumab (0,51 logMar, ÉT = 0,32) (p = 0,0122). Selon la mesure de tomographie par cohérence optique (TCO), la moyenne d'épaisseur centrale de la rétine a diminué considérablement après une cure de bevacizumab (p=0,0158), et encore davantage après une cure subséquente de ranibizumab (p < 0,0001). Conclusions: L'acuité visuelle et l'épaisseur centrale de la cornée se sont améliorées de façon significative chez les patients atteints d'ADM néovasculaire à la suite d'un premier traitement au bévacizumab. Suite au transfert uniforme de ces patients au ranibizumab, l'acuité visuelle et l'épaisseur centrale de la rétine se sont améliorées significativement. Il semble que le ranibizumab peut maintenir ou améliorer l'effet obtenu par la cure initiale au bévacizumab.

Bevacizumab and ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: a treatment approach based on individual patient needs

2012-04-01

Abstract: Objective: To compare the efficacy of intravitreal bevacizumab and ranibizumab for the treatment of neovascular age-related macular degeneration using an as-needed treatment regimen. Design: Retrospective chart review. Participants: One hundred and ninety two eyes of 184 patients. Methods: Patients received an initial treatment of 3 monthly intravitreal injections of ranibizumab or bevacizumab and retreatment is individually considered for each patient on the basis of optical coherence tomography, angiography, and clinical examination. Results: Fifty eyes treated with ranibizumab and 142 eyes treated with bevacizumab were included. The average age of the patients at baseline was 76.9 ± 8 years and 76.4 ± 8 years in the ranibizumab and bevacizumab group respectively. Mean visual acuity improved from 0.69 to 0.55 logMAR at 12 months in the ranibizumab group and from 0.70 to 0.67 logMAR in the bevacizumab group. At 12 months, 92% of eyes treated with ranibizumab had lost fewer than 0.3 logMAR, as compared with 83% in the bevacizumab group. The ranibizumab group received a mean of 4.92 injections, compared to 4.75 injections in the bevacizumab group over 12 months. After the first 3 injections, 20% of patients in the ranibizumab group and 26% in the bevacizumab group never needed another injection. Conclusions: An approach based on clinical onset and choroidal neovascularization progression at angiography may provide benefit by reducing the number of intravitreal injections required. Résumé: Objet: Comparer l'efficacité des injections intravitréennes de Bévacizumab et celles de Ranibizumab pour traiter la DMA néovasculaire, requises dans le cadre d'un régime de traitement au besoin. Nature: Étude rétrospective de dossiers. Participants: 192 yeux de 184 participants. Méthodes: Les patients ont reçu un premier traitement de trois injections intravitréennes par mois de Bévacizumab ou de Ranibizumab et la reprise du traitement a été considérée individuellement pour chaque patient selon la tomographie par cohérence optique (TCO), l'angiographie et l'examen clinique. Résultats: L'on a examiné 50 yeux traités au Ranibizumab et 142 yeux traités au Bévacizumab. La moyenne d'âge des patients au départ était de 76,9 ± 8 ans et 76,4 ± 8 ans dans les groupes de Ranibizumab et Bévacizumab respectivement. Après 12 mois, la moyenne d'AV s'était améliorée de 0,69 à 0,55 logMAR dans le groupe de Ranibizumab et de 0,70 à 0,67 dans le groupe de Bévacizumab. Après 12 mois également, 92 % des yeux traités au Ranibizumab avaient perdu moins de 0,3 lohMAR, comparativement à 83 % dans le groupe de Bévacizumab. Le groupe de Ranibizumab avait reçu en moyenne 4,92 injections, comparativement à 4,75 pour le groupe de Bévacizumab durant les 12 mois. Après les trois premières injections, 20 % des patients du groupe de Ranibizumab et 26 % du groupe de Bévacizumab n'ont jamais eu besoin d'autre injection. Conclusion: Une approche fondée sur la constatation clinique et la progression de la néovascularisation choroïdienne (NVC) à l'angiographie peut être avantageuse pour réduire le nombre requis d'injections intravitréennes.

Hemorrhagic complications after intravitreal ranibizumab injection for polypoidal choroidal vasculopathy

Han Joo Cho, Dong Won Lee, Sung Won Cho, Chul Gu Kim, Jong Woo Kim — 2012-03-15

Abstract: Objective: To evaluate clinical features and risk factors for hemorrhagic complications in eyes with polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) after intravitreal ranibizumab injection. Design: Retrospective case series. Participants: The charts of 54 patients with PCV who had received intravitreal ranibizumab 0.5 mg. Methods: The study was conducted as a retrospective chart review of 54 patients with PCV who had received intravitreal ranibizumab 0.5 mg. Analysis of 2 groups was based on mean PCV lesion size: < 15mm2 (n = 24); or ≥ 15mm2 (n = 32). The occurrence of fresh postoperative subretinal hemorrhage, best corrected visual acuity, systemic disease, and medication history were documented and analyzed. Results: The mean injection number was 3.3 ± 0.7 (range, 1 to 6), with a mean follow-up of 7.4 ± 2.8 months (range, 4 to 14 months). During the follow-up period, postoperative subretinal hemorrhage was observed in 5 (8.9%) of 56 eyes. Occurrence of postoperative hemorrhage was significantly increased in the group with large PCV size (p = 0.01). Pars plana vitrectomy was performed for postoperative bleeding that resulted in vitreous hemorrhage in 1 eye (1.8%). Various systemic diseases and medication with an anticoagulant had no correlation with occurrence of hemorrhagic complications. Conclusions: Subretinal hemorrhage after ranibizumab injection can occur in patients with PCV. When considering ranibizumab injection for treatment of a large PCV lesion, the risk for hemorrhagic complications should be considered. Résumé: Objet: Évaluation des caractéristiques cliniques et des facteurs de risque de complications hémorragiques dans les yeux après une injection intravitréenne de ranibizumab, dans les yeux ayant une vasculopathie choroïdienne polypoïdale (VCP). Nature: Rétrospective d'une série de cas. Méthodes: L'examen rétrospectif des dossiers a porté sur 54 patients ayant une VCP et qui ont reçu une injection intravitréenne de 0,5 mg de ranibizumab. L'analyse des deux groupes se fondait sur la taille moyenne de la lésion de VCP: <15mm2 (n=24), ≥15mm2 (n=32). L'occurrence d'une nouvelle hémorragie sousrétinienne postopératoire, la meilleure acuité visuelle corrigée, les maladies systémiques et d'antécédents médicaux ont été documentés et analysés. Résultats: Le nombre moyen d'injections a été de 3.3±0.7 (écart de 1 à 6), avec une moyenne de suivi de f.4±2,8 mois (écart, de 4 à 14 mois). Durant le suivi, on a observé des hémorragies sousrétiniennes postopératoires dans 5 des 56 yeux (8,9 %). L'occurrence d'hémorragie postopératoire a augmenté de façon significative dans le groupe qui avait une importante VCP de plus grande taille (p=0,01). La vitrectomie par la pars plana a été effectuée pour un saignement postopératoire qui avait entraîné unehémorragie du vitré dans un œil (1,8 %). Diverses maladies systémiques et des médicaments anticoagulants n'avaient pas de lien avec l'occurrence des complications hémorragiques. Conclusions: L'hémorragie sousrétinienne après injection de ranibizumab peut survenir chez les patients ayant une VCP. Lorsqu'on considère l'injection de ranibizumab pour traiter une importante lésion de VCP, l'on devrait considérer le risque de complications hémorragiques.

Effects of posterior capsular opacification on the evaluation of retinal nerve fiber layer as measured by stratus optical coherence tomography

Necip Kara, Hasan Altinkaynak, Kemal Yuksel, Tugba Kurt, Ahmet Demirok — 2012-04-01

Abstract: Objective: To evaluate the effects of posterior capsular opacification (PCO) and Nd:YAG laser capsulotomy on the evaluation of peripapillary retinal nerve fibre layer (RNFL) as measured by Stratus (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) optical coherence tomography (OCT). Design: Prospective interventional case series. Participants: We studied 98 eyes of 89 patients experiencing PCO. Methods: We performed a complete ophthalmologic examination and evaluation of RNFL as measured by Stratus OCT before and after Nd:YAG capsulotomy. The patients were classified on the basis of PCO score or signal strength (SS) obtained by prelaser OCT scans. Results: The preoperative and postoperative peripapillary RNFL thicknesses were 90.24 ± 15.9 μm and 98.27 ± 14.1 μm, respectively (p < 0.001). The mean preoperative SSs were 5.4 ± 1.6, and they improved to 9.5 ± 0.5 postoperatively (p < 0.001). Prelaser and postlaser RNFL thicknesses differed significantly in eyes with preoperative SSs less than 7 (p < 0.05). Also, in patients with preoperative PCO grades higher than 2, there were significant increases in RNFL thickness after laser capsulotomy (p < 0.05). Conclusion: RNFL thickness measured by the Stratus OCT is affected by PCO. RFNL thickness may be underestimated in eyes with preoperative PCO grades higher than 2 and in eyes with preoperative SSs lower than 7. Résumé: Objet: Évaluer l’effet de l’opacification capsulaire postérieure (OCP) et de la capsulotomie au laser Nd:YAG sur l’évaluation de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (CFNR) péripapillaires avec la tomographie par cohérence optique (TCO) Stratus. Nature: Prospective d’une série de cas interventionnels. Participants: Quatre-vingt-dix-hui yeux de 89 patients avec OCP. Matériau et Méthodes: Examen ophtalmologique complet et évaluation de la CFNR avec la TCO Stratus avant et après la capsulotomie au laser Nd:YAG. Les patients ont été classés selon le résultat de l’OCP ou la force du signal (FS) obtenu lors des examens par TCO avant le laser. Résultats: Les épaisseurs préopératoires et postopératoires de la CFNR étaient de 90,24 ± 15,9 µm et 98,27 ± 14,1 µm, respectivement (P < 0,001). La moyenne de FS, qui était de 5,4 ± 1,6 avant l’opération, s’est améliorée à 9,5 ± 0.5 après l’opération (P < 0,001). L’épaisseur de la CFNR avant et après le laser a différé de façon significative dans les yeux qui avaient une FS inférieure à 7 (P < 0.05) avant l’opération. Aussi, chez les patients qui avaient un degré d’opacification supérieur à 2 avant l’opération, l’épaisseur de la CFNR avait augmenté significativement après la capsulotomie au laser (P < 0.05). Conclusion: L’OCP affecte l’épaisseur de la CFNR mesurée par TCO Stratus. L’épaisseur de la CFNR peut avoir été sous-estimée dans les yeux qui, avant l’opération, avaient plus de 2 degrés d’OCP ou une FS inférieure à 7.

Recurrence rates of basal cell carcinoma of the periocular skin: what to do with patients who have positive margins after resection

Kim N. Jebodhsingh, Jennifer Calafati, Forough Farrokhyar, John T. Harvey — 2012-04-01

Abstract: Objective: To determine the recurrence rates of basal cell carcinoma of the periocular skin in patients who were in the following 3 groups after pathologic analysis: Mohs frozen sections (negative margins); permanent sections with positive tumor margins; and permanent sections with negative tumor margins at the time of primary surgical removal. Design: The study is a retrospective chart review. Participants: We identified 385 patients who underwent surgery for basal cell carcinoma. The surgery was performed by a single surgeon between January 1, 1995 and January 1, 2005. Methods: The patients were divided into 3 groups: (i) Mohs frozen sections with margins negative for tumor; (ii) permanent sections with margins negative for tumor; (iii) permanent sections with margins positive for tumor. The recurrence rates of basal cell carcinoma were compared. Results: The recurrence-free rate was 92% for the group that had had Mohs frozen-section, 87% for the group that had had permanent sections with negative margins, and 80% for the group that had had permanent sections with positive margins at 170 months follow-up time. We found that the only predictor of recurrence rate was younger age (hazards ratio (HR) = 0.97 95%; CI 0.94, 0.99; p = 0.021). Conclusions: The results showed a statistically significant difference in the recurrence-free rate in the 3 groups. A minimum of a 3-year follow-up is recommended in patients who have had basal cell carcinomas removed; the average time to recurrence was approximately 3 years. Résumé: Objet: Établir les taux de récurrence du carcinome basocellulaire de la peau périoculaire chez les patients classés dans les 3 groupes suivants à la suite d'une analyse pathologique : sections gelées de Mohs (marge négative) ; sections permanentes avec marges tumorales positives ; et sections permanentes avec marges tumorales négatives lors du premier retrait chirurgical. Nature: Étude rétrospective des dossiers. Participants: Nous avons identifiée 385 patients qui avaient subi, par le même chirurgien, une chirurgie pour un carcinome basocellulaire de la peau entre le mois de janvier 1995 et le 1er janvier 2005. Méthodes: Les participants ont été répartis en 3 groupes : (i) Sections gelées de Mohs avec marges tumorales négatives; (ii). sections permanentes avec marges tumorales négatives; (iii) sections permanentes avec marges tumorales positives. Les taux de récurrence du carcinome basocellulaire ont été comparés. Résultats: Le taux de nonrécurrence était de 92 % chez le groupe des sections gelées de Mohs ; de 87 % chez celui des sections permanentes avec marges négatives ; et de 80 % chez les sections permanentes avec marges positives, durant un suivi de 170 mois. Nous avons trouvé que le seul prédicteur du taux de récurrence était l'âge plus jeune (HR = 0.97 95 % ; CI: 0,94, 0,99, p = 0,021). Conclusions: Les résultats ont présenté un écart statistiquement significatif dans les taux de nonrécurrence entre les 3 groupes. Comme la récurrence survient en moyenne après 3 ans, l'on recommande un suivi d'au moins 3 ans pour les patients qui ont subi le retrait d'un carcinome basocellulaire.

Relative prevalence of Aboriginal patients in a Canadian uveitic population

Mili Roy — 2012-04-01

Abstract: Objective: To determine whether the prevalence of Aboriginal patients in a consecutive series of patients with uveitis differs significantly from the prevalence of Aboriginal persons in the general population. Design: Retrospective chart review. Participants: 133 consecutive patients with uveitis. Methods: The proportion of Aboriginal patients in a series of 133 consecutive patients with uveitis was compared to the proportion of Aboriginal persons within the general population to determine whether Aboriginal patients were under- or overrepresented in the population with uveitis, relative to their numbers in the population in general. The main outcome measure was the self-reported race of patients. The mean age, sex, and prior disease duration were also compared between Aboriginal and non-Aboriginal patients in the consecutive series. Results: There was no significant difference (p = 0.84) between the proportion of Aboriginal persons in the uveitis population studied (22 of 133; 16.5%) compared to general population census data (15.5% Aboriginal). Mean age at presentation was 36.8 years in the Aboriginal population versus 47.3 years in the control non-Aboriginal group (p = 0.01). Mean prior disease duration was 20.3 months in the Aboriginal population versus 21.1 months in the control group (p = 0.79). The gender proportion was 68.2% female in the Aboriginal group versus 53.2% female in the non-Aboriginal group (p = 0.02). Conclusions: This study finds no statistically significant difference between the prevalence of Aboriginal versus non-Aboriginal persons occurring within a consecutive series of uveitis patients as compared to the general population. Mean age at presentation was significantly younger, and female preponderance was significantly greater in the Aboriginal than in the non-Aboriginal group. Prior disease duration was comparable in the 2 groups. Résumé: Objet: Déterminer si la prévalence des patients aborigènes dans une série de cas de patients atteints d'uvéite diffère de façon significative de la prévalence des personnes aborigènes dans la population en général. Nature: Examen rétrospectif des dossiers. Participants: 133 patients consécutifs atteints d'uvéite. Méthode: Le pourcentage des patients aborigènes dans une série de 133 patients consécutifs atteints d'uvéite a été comparé à celui des personnes aborigènes dans la population en général, afin d'établir si les patients aborigènes étaient sur ou sous représentés dans la population atteinte d'uvéite en regard de la population transversale. La principale mesure des résultats a porté sur la race autodéclarée des patients. La moyenne d'âge, la proportion des genres et la durée préalable de la maladie furent aussi comparées entre les patients témoins aborigènes et non aborigènes dans les séries consécutives. Résultats: Il n'y avait pas de différence significative (p = 0,84) entre le pourcentage des personnes aborigènes dans la population atteinte d'uvéite (22 sur 133, 16,5%) comparativement aux données du recensement (15,5% d'aborigènes). La moyenne d'âge au moment de la présentation était de 36,8 ans chez les aborigènes par rapport à 47,3 ans dans le groupe témoin (p = 0,01). La moyenne de durée préalable de la maladie était de 20,3 mois chez les aborigènes contre 21,1 mois dans le groupe témoin (p = 0,79). Le pourcentage des genres s'élevait à 68,2% de femmes dans le groupe aborigène en regard de 53,2% de femmes dans le groupe non aborigène (p = 0,02). Conclusions: Cette étude n'a pas démontré d'écart significatif entre la prévalence des aborigènes ou des non aborigènes survenant dans une série de patients atteints d'uvéite, comparativement à la population en général. La moyenne d'âge à la présentation était significativement plus jeune et la prépondérance féminine, significativement plus grande dans le groupe aborigène que dans celui non aborigène. La durée préalable de la maladie était comparable dans les deux groupes.

Subacute sclerosing panencephalitis masquerading as toxoplasmosis chorioretinitis

Anand Chawla, Sunila Jain — 2012-04-01

Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a rare but devastating progressive degenerative disorder of the nervous system caused by delayed reaction to persistent measles virus. We present the first case of SSPE in which the ophthalmic findings preceded neurologic symptoms by more than 4 years.

Using retinal architecture to help characterize patients who have multiple sclerosis

Fatih C. Gundogan, Ahmet Tas, Gungor Sobaci — 2012-04-01

Most of the studies using optical coherence tomography (OCT) have aimed to explore whether changes in the retinal nerve fiber layer (RNFL) correlate with functional deficits that occur in multiple sclerosis (MS). A recent study by Costello et al. aimed to discover whether RNFL thickness as assessed by OCT can be used to characterize patients with MS. This interesting and important aspect of the study from a clinical standpoint deserves to be congratulated.

Author's Response

Fiona Costello, Y. Irene Pan, William Hodge — 2012-04-01

We would like to address the constructive comments put forth by Gundogen regarding our recent publication in the Canadian Journal of Ophthalmology (Costello, 2010), in which we reported the findings of a cross-sectional study that included 193 patients with optic neuritis (ON), a group that included 63 patients with ON as a clinically isolated syndrome (CIS); 108 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS); 13 patients with secondary progressive MS (SPMS); and 9 patients with primary progressive MS (PPMS)]. Our goal was to explore the possible associations among retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness as measured by optical coherence tomography (OCT); the clinical multiple sclerosis (MS) phenotype; visual function; and neurologic disability, all in a heterogeneous cohort, in an effort to determine whether OCT may complement existing methods used to characterize patients with MS. We used regression analyses to explore the relationship between visual function and RNFL values. It is noteworthy that multiple linear regression models were adjusted for age and disease duration, and fitted to determine the relation between RNFL, visual function, and Expanded Disability Status Scale (EDSS) score, which were adjusted for age and disease duration. In brief, our findings indicated that RNFL values varied among subtypes of MS, and more robust differences were noted in eyes without prior ON: mean RNFL values were PPMS (94.3 μm); RRMS (99.6 μm); SPMS (84.7 μm); and CIS (105.7 μm) (p < 0.0001). We also noted that RNFL values were lower in eyes with recurrent ON (64.2 mm) relative to eyes affected by a single ON event (86.3 mm) (p < 0.0001). The strongest correlation between RNFL thickness and neurologic disability (as measured by EDSS) was found in patients with RRMS (r = −0.51; p < 0.0001).

Evaluation of focal retinal function using multifocal electroretinography in patients with x-linked retinoschisis (CJO Vol. 45, No. 5)

Fatih C. Gundogan, Ahmet Tas, Omer Faruk Sahin — 2012-04-01

In an article published in CJO in October 2010, Sen et al. evaluated focal retinal function using a multifocal electroretinogram (mfERG) in patients with x-linked retinoschisis (XLRS). The authors studied 18 eyes in 9 patients with XLRS. We want to make contribution and ask a question that may further increase the value of the mfERGs obtained from the patients.

Author's Response

Parveen Sen — 2012-04-01

We thank Gundogan et al for taking interest in our study. As correctly pointed out abnormal ffERG points towards the fact that XLRS is a global retinal dysfunction. This is explained by the underlying pathophysiology of the disease as well as the characteristic negative response on ffERG seen in most of the patients with XLRS with or without the presence of peripheral retinoschisis. Hence, both ffERG and mfERG have a role to play in the management of these patients.

F.Y.Eye

Ian McIlraith — 2012-04-01

To evaluate the functional benefits of blepharoplasty and blepharoptosis repair (including the Muller muscle resection, frontalis suspension, and levator resection), researchers conducted a large literature review. The purpose of the study was to determine whether the criteria imposed by insurance companies to determine whether eyelid procedures would be covered benefits were appropriate. From PubMed and the Cochrane databases, 1147 articles were identified; they were cut to 87 for full text review, of which 13 were deemed adequate to be included in the analysis. The review found that blepharoptosis and dermatochalsis repair provided significant improvement in patients' quality of life as well as improvement in vision and peripheral vision. Specifically, with respect to objective measurements, patients who were found to benefit most from the procedures were those with a margin reflex distance 1 (MRD 1) of 2 mm or less or a loss of at least 12 degrees, or 24%, of superior visual field. As well, the patients with subjective findings, such as downgaze ptosis interfering with reading, a chin-up head tilt, subjective eye strain causing discomfort due to drooped lids, and self-reported functional impairment due to lid position, were also found to benefit from correction of eyelid malposition. The authors indicated that the benefits of improvements in subjective symptoms due to eyelid malposition should be considered as indicators for coverage of these positions, as should the objective measurements currently covered.