Canadian Journal of Ophthalmology - Articles in Press

Canadian expert consensus: optimal treatment of neovascular age-related macular degeneration - Corrected Proof

2012-05-14

Abstract: Background: New therapeutic approaches, particularly anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) therapies, prevent, and in some cases reverse, vision damage caused by age-related macular degeneration (AMD). Unequal access to care across Canada remains a problem for many retina specialists and their patients. Objective: To develop a consensus concerning the management of patients with exudative age-related macular degeneration (AMD). Design: Consensus document. Participants: Ten Canadian retina specialists. Methods: The development of a consensus among Canadian experts concerning optimal treatment of AMD began with a review of the clinical evidence, daily practices, existing guidelines, and current national and international approvals and policies. The experts met on June 29, 2010, in Quebec City to discuss their findings and to propose strategies for consensus. Results: The result of this expert panel is a consensus proposal for Canadian ophthalmologists and retina specialists who are treating patients with or at risk for developing neovascular AMD. Conclusions: The consensus provides guidelines to aid retina specialists in managing exudative AMD. Currently, ranibizumab is the only agent with sufficient Level I evidence and a Health Canada–approved indication for the treatment of wet AMD. Bevacizumab has been shown to be noninferior in preserving and improving visual acuity when compared to ranibizumab. Potential safety differences between the 2 drugs remain to be elucidated. The positioning of ranibizumab in this therapeutic area will be further defined as additional data for existing and emerging therapies become available. Until then, this agent remains the therapy of choice for individuals with neovascular AMD. RÉsumÉ: Contexte: Les nouvelles approches thérapeutiques, particulièrement les thérapies anti-facteurs de croissance endothéliale vasculaire (anti-VEGF), préviennent, et renversent en certains cas, le dommage oculaire causé par la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). L’accès inégal aux soins à travers le Canada demeure un problème pour beaucoup de spécialistes de la rétine et leurs patients. Objet: Développer un consensus sur la gestion des patients ayant une DMLA exsudative. Méthodes: Document consensuel. Participants: Dix spécialistes canadiens de la rétine. Méthodes: Le développement d’un consensus d’experts canadiens pour le traitement optimal a commencé par une revue des données probantes cliniques, de la pratique quotidienne, des lignes directrices existantes, ainsi que des approbations et politiques courantes aux échelles nationale et internationale. Les experts se sont réunis à Québec le 29 juin 2010 pour discuter des données et proposer des stratégies de consensus. Résultats: Ce panel d’experts a eu pour résultat la proposition d’un consensus pour les ophtalmologistes et les spécialistes de la rétine canadiens sur le traitement des patients atteints, ou à risque de développement, de DMLA néovasculaire. Conclusions: Le consensus présente des lignes directrices pour aider les spécialistes de la rétine dans la gestion de la DMLA exsudative. Actuellement, le ranibizumab est le seul agent qui, ayant suffisamment de données probantes de Niveau 1, est approuvé par Santé Canada pour le traitement de la DMLA exsudative. S’il a été démontré que le bévacizumab n’était pas inférieur pour préserver et améliorer l’acuité visuelle comparativement au ranibizumab, il reste à élucider les possibilités de différence de sécurité entre les deux médicaments. La position du ranibizumab dans ce secteur thérapeutique sera précisée à mesure qu’on disposera d’autres données sur les thérapies existantes et émergeantes. Entre temps, cet agent demeure la thérapie de choix pour les personnes atteintes de DMLA néovasculaire.

The 1-year incidence of rhegmatogenous retinal detachment post 23-gauge pars plana vitrectomy - Corrected Proof

2012-05-14

Abstract: Objective: The purpose of this study was to evaluate the 1-year incidence of retinal tear or retinal detachment following 23-gauge pars plana vitrectomy (PPV) for epiretinal membrane (ERM), macular hole (MH), or vitreomacular traction (VMT). Methods: A retrospective chart review of all patients who underwent 23-gauge PPV for ERM, MH, or VMT between January 1, 2007, and December 31, 2007, was performed. Inclusion criteria included age greater than 50 years and absence of other significant ocular pathology. Exclusion criteria included confounding retinal pathology, laser treatment at the time of surgery, previous laser treatment of the retina, or previous PPV. Results: A total of 272 eyes of 268 patients were eligible for inclusion: 159 eyes (58%) had the diagnosis of ERM; 108 (40%) had MH; and 5 (2%) had VMT. The average patient age was 70 years. Of the patients, 15 required additional surgery related to persistent macular pathology within 1 year (5 with ERM, 10 with MH). The incidence of retinal detachment after surgery was 1.1% (3 eyes of 3 patients). The mean time duration prior to development of retinal detachment was 159 days (range, 19 to 333 days). Conclusions: The 1-year incidence of rhegmatogenous retinal detachment post 23-gauge vitrectomy for repair of macular pathology without prophylactic laser of sclerotomy sites is approximately 1%. RÉsumÉ: Objet: ́Evaluation de l'incidence d'un an de déchirure ou de décollement de la rétine (DR), à la suite d'une vitrectomie de calibre 23 par la pars plana (VPP), pour la membrane épirétinienne (MER), un trou maculaire (TM) ou une traction vitréomaculaire (TVM). Méthodes: Examen rétrospectif des dossiers de tous les patients qui avaient subi une VPP de calibre 23 pour MER, TM ou TVM entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2007. Les critères d'inclusion étaient : l'âge au-delà de 50 ans et l'absence d'une autre pathologie oculaire importante. Les critères d'exclusion étaient : pathologie concomitante de la rétine, traitement au laser en même temps que la chirurgie, traitement au laser antérieur de la rétine ou VPP antérieure. Résultats: En tout, 272 yeux de 268 patients furent admissibles à l'inclusion; 159 yeux (58 %) avaient un diagnostic de MER, 108 (40 %) avaient un TM et 5 (2 %) avaient une TVM. La moyenne d'âge des patients était de 70 ans. Quinze patients ont requis une chirurgie additionnelle pour une pathologie maculaire persistante en deçà d'un an (5 avec MER, 10 avec TM). L'incidence de DR après la chirurgie était de 1,1% (3 yeux de 3 patients). La moyenne d'intervalle pour le développement du DR était de 159 jours (écart,19 à 333 jours). Conclusions: L'incidence d'un an pour le décollement rhegmatogène de la rétine après une vitrectomie de calibre 23 pour restaurer une pathologie maculaire sans site prophylactique de sclérotomie au laser est d'environ 1 %.

Plasma antiphospholipid antibody levels in age-related macular degeneration - Corrected Proof

2012-05-14

Abstract: Purpose: To investigate the association of age-related macular degeneration (AMD) with plasma antiphospholipid antibody levels. Methods: This prospective study included 19 patients diagnosed as having dry-type AMD, 23 patients with exudative-type AMD, and 25 control subjects. Venous blood samples of the participants were obtained. Anticardiolipin antibodies (aCL) isotypes IgG and IgM were measured by means of an enzyme-linked immunosorbent assay. Lupus anticoagulant (LA) antibodies were measured by the dilute Russell viper venom time screen test. Results: The mean aCL IgG concentration in patients with exudative-type AMD was significantly higher than in patients with dry-type AMD and control subjects. The mean ± SE of aCL IgG levels in patients with exudative-type AMD and dry-type AMD and control subjects was 5.46 ± 1.26; 2.55 ± 0.78; and 0.32 ± 0.1, respectively. The mean aCL IgM levels and LA levels in the 3 groups were not statistically different. Conclusions: Our findings suggest that elevated levels of serum aCL, a risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases, may be associated with exudative-type AMD. RÉsumÉ: Objet: Investigation de l'association de la Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) avec les niveaux d'anticorps antiphospholipides dérivés du plasma. Méthodes: Cette étude prospective comprenait 19 patients ayant un diagnostic de DMLA de forme sèche, 23 patients ayant un diagnostic de DMLA de forme exsudative et 25 sujets témoins. On a obtenu des participants des échantillons de sang veineux. Les isotypes IgG et IgM des anticorps d'anticardiolipine ont été mesurés à l'aide de dosages immuno-enzymatiques. Les anticorps contre l'anticoagulant lupique ont été mesurés par des tests de dépistage avec venin de vipère de Russell dilué. Résultats: La moyenne de concentration d'IgG d'anticardiolipine chez les cas de DMLA de forme exsudative était significativement plus élevée comparativement à celle des patients ayant une DMLA de forme sèche et les sujets témoins. Les moyennes ± l'erreur standard (ES) des niveaux d'IgG d'anticardiolipine chez les patients avec DMLA de forme exsudative, celle des patients avec DMLA de forme sèche et celle des sujets témoins étaient 5,46±1,26, 2,55±o,78 et 0,32±0,1 respectivement. Les niveaux moyens d'IgM d'anticardiolipine et de l'anticoagulant lupique des trois groupes ne différaient pas statistiquement. Conclusions: Nos résultats suggèrent que les niveaux élevés d'anticorps d'antiphospholipides dans le sérum, qui sont un facteur de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, peuvent être associées à une DMLA de forme exsudative.

De-insurance in Ontario has reduced use of eye care services by the socially disadvantaged - Corrected Proof

Ya-Ping Jin, Yvonne M. Buys, Wendy Hatch, Graham E. Trope — 2012-05-14

Abstract: Objective: Effective November 1, 2004, the Ontario Ministry of Health and Long-Term Care de-insured, or delisted, routine eye examinations for Ontarians aged 20 to 64 years. We examined whether this delisting reduced Ontarians' access to eye care providers (ophthalmologists and optometrists). Design: Cross-sectional survey. Participants: Ontario respondents to the Canadian Community Health Survey in 2000/2001 (n = 39 234 before delisting) and 2007/2008 (n = 43 835 after delisting). Methods: We compared utilization rates of eye care providers by Ontarians in a 12-month period in 2000/2001 to utilization rates in 2007/2008 using self-reported data. Results: Among Ontarians aged 40 to 64 years, utilization was significantly reduced (−7.2%, p < 0.05) after delisting by those who did not have a secondary school graduation certificate. This was compared to a slight reduction (−0.7%, p > 0.05) by those who had completed secondary school or higher education. A reduction of −5.4% was observed among Ontarians in the lowest income quintile in contrast to increased utilization in all other income groups (p > 0.05). Before delisting, the gap in utilization between people with and without a secondary school graduation certificate was 4.7%. This gap doubled to 11.2% after delisting (p < 0.05). The disparity in utilization between those in the highest and lowest income quintile was 4.5% before delisting and 12.0% after delisting (p > 0.05). Cost was the likely barrier that resulted in this finding. Conclusions: The use of eye care providers among socially disadvantaged Ontarians decreased significantly after vision care services were delisted. The effects of delisting appear to have caused an inequity in access to eye care providers, and that contradicts the objectives of the Canada Health Act. RÉsumÉ: Objet: Le 1er novembre 2004, le Ministère de la santé et des soins de longue durée de l'Ontario désassurait, ou radiait, les examens oculaires de routine des Ontariens âgés de 20 à 64 ans. Nous avons donc examiné si cette radiation avait réduit l'accès des Ontariens aux dispensateurs de soins oculaires (ophtalmologistes ou optométristes). Nature: Étude transversale. Participants: Les répondants ontariens de l'Enquête sur la santé menée dans les collectivités canadiennes en 2000-2001 (n=39,234 avant la radiation) et 2007-2008 (n=43,835 après la radiation). Méthodes: Nous avons comparé les taux de recours aux dispensateurs de soins oculaires par les Ontariens durant une période de 12 mois en 2000/2001 aux taux de recours en 2007/2008, selon les données autodéclarées. Résultats: Parmi les Ontariens âgés de 40 à 64 ans, le recours aux soins oculaires avait alors grandement diminué (−7,2 %, p<0,05) après la radiation, chez ceux et celles qui n'avaient pas de certificat d'études secondaires, comparativement à une faible réduction (−0,7 %, p<0,05) chez ceux et celles qui avaient complété des études secondaires ou supérieures. Une baisse de −5,4 % a été observée chez les Ontariens du quintile du plus faible revenu, par contraste avec une hausse de consultation dans tous les autres groupes de revenu (p>0,05). Avant la radiation, l'écart de consultation entre les gens qui avaient un diplôme d'études secondaires et ceux qui n'en avaient pas était de 4,7 %. Après la radiation, cet écart avait doublé, passant à 11,2 % (p<0,05). La disparité de consultation entre les gens des quintiles de revenus les plus et les moins élevés était de 4,5 % avant la radiation et de 12,0 % après la radiation (p>0,05). Le coût était vraisemblablement la barrière dans ces constatations. Conclusions: La consultation de dispensateurs de soins oculaires chez les Ontariens socialement désavantagés a grandement diminué après la radiation de services de soins oculaires. Les effets de la radiation semblent avoir causé une iniquité d'accès aux soins oculaires, ce qui contredit les objectifs de la Loi canadienne sur la santé.

Combination therapy as initial treatment in glaucoma and suspected glaucoma - Corrected Proof

Frederick S. Mikelberg, Mahyar Etminan — 2012-05-14

Abstract: Objective: We hypothesize that there may be an inappropriate overuse of initial combination therapy in patients with glaucoma and in those who are glaucoma suspects. To test this hypothesis, we examined the British Columbia Population DataBase to determine the frequency of prescription of combination eye drops as initial therapy in glaucoma patients or glaucoma suspects. Design: Cohort study. Participants: The study cohort included all those who visited an ophthalmologist's office between 2004 and 2007. Within the cohort we identified all those who were newly prescribed any ocular hypotensive eye drop. Specifically, we identified those who had been newly prescribed any ocular hypotensive eye drop within 60 days of receiving diagnoses of glaucoma, as defined by having received an international classification for disease code ICD-9 for glaucoma 365. Methods: We used the Population Data British Columbia (POP Data BC) as the main data source for this study. POP Data BC is a provincially linkable database that captures the physician visits (including inpatient procedures); hospital admissions; demographics; and prescription drug use of 4.5 million residents of British Columbia. Results: Between 2004 and 2007, the percentage of combination therapy as the first ocular hypotensive prescription rose from 12.29% to 18.63%. Conclusions: The high percentage of combination therapy as initial therapy suggests that ophthalmologists either require additional education in principles of pharmacologic therapy or are unduly influenced by their interaction with the pharmaceutical industry. RÉsumÉ: Objet: Nous avons émis l'hypothèse qu'il pourrait y avoir une surutilisation inappropriée d'une thérapie combinée initiale pour les patients atteints ou soupçonnés de glaucome. Pour vérifier cette hypothèse, nous avons examiné la Base de données de la population de Colombie-Britannique afin d'établir la fréquence des gouttes ophtalmiques combinées, prescrites comme thérapie initiale pour les patients atteints ou soupçonnés de glaucome. Méthodes: Nous avons utilisé la Base de données de la population de Colombie-Britannique (POP Data BC) comme source principale de données pour cette étude. POP Data BC est la basse provinciale de données qui peuvent être associées, notamment les visites chez le médecin (y compris les procédures), les hospitalisations, les données démographiques et les ordonnances médicales pour les 4,5 millions de résidents de la Colombie-Britannique. Résultats: Entre 2004 et 2007, le pourcentage des gouttes ophtalmiques combinées comme premières thérapies oculaires hypotensives a augmenté de 12,29 % à 18,63 %. Conclusions: Le pourcentage élevé de la combinaison thérapeutique comme thérapie initiale suggère que les ophtalmologistes ont besoin d'une formation additionnelle sur les principes de la thérapie pharmacologique ou sont trop influencés par leur interaction avec l'industrie pharmaceutique.

The era of lamellar keratoplasty, evolving surgical techniques in corneal transplantation: The University of Toronto experience - Corrected Proof

2012-05-10

Abstract: Objective: To analyze the changing trends in corneal transplantation techniques and the way selective lamellar transplantation has influenced our practice. Design: Retrospective survey of all corneal transplants performed by a single practice at Toronto Western Hospital. Participants: All corneal transplants performed by our office since 2002, the year we performed our first lamellar transplant. Methods: We retrospectively reviewed all keratoplasty procedures performed in our office between January 2002 and December 2010. Procedures were classified as penetrating keratoplasty (PKP); deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK); Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK); or deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). Results: A total of 1104 procedures were performed in this period (average, 122.6 per year). Of these, 654 were PKPs (59.3%); 107 DLEKs (9.7%); 219 DSAEKs (19.8%); and 124 DALKs (11.2%). The number of PKPs performed decreased by 61.8% over this 9-year survey. For the last 4 years of the study, the proportions of PKP, DSAEK, and DALK procedures performed were 41%, 40%, and 19%, respectively. Conclusions: This 9-year audit showed that in less than a decade since its introduction at our institution, selective lamellar transplantation has become the procedure of choice for corneal keratoplasty, accounting for 59% of all transplants performed over the past 4 years. Résumé: Objet: Analyser les tendances évolutives des techniques de transplantation cornéenne et des façons dont la greffe lamellaire sélective influe sur notre pratique. Nature: Étude rétrospective de toutes les greffes de cornée, effectuées dans une seule pratique de l'hôpital Western de Toronto. Participants: Toutes les greffes de cornée effectuées à notre clinique depuis 2002, année de notre première greffe lamellaire. Méthode: Nous avons examiné rétrospectivement toutes les procédures de kératoplastie effectuées dans notre clinique de janvier 2002 à décembre 2010. Les procédures ont été classées entre kératoplastie pénétrante (PKP), kératoplastie lamellaire endothéliale profonde (DLEK), stripping Descemetique avec kératoplastie endothéliale automatisée (DSAEK) ou kératoplastie lamellaire profonde antérieure. (DALK). Résultats: En tout, 1 104 procédures ont été effectuées dans cette période (une moyenne de 122,6 par année), soit : 654 KPP (59,3 %), 107 DLEK (9,7 %), 219 DSAEK (19,8 %) et 124 DALK (11,2 %). Le nombre de KPP a diminué de 61,8 % pendant la période d'étude de 9 années. Dans les 4 dernières années, la proportion des procédures de KPP, DSAEK et DALK effectuées a été de 41 %, 40 % et 19 % respectivement. Conclusion: Ces 9 années de vérification démontrent qu'en moins d'une décennie depuis son début dans notre institution, la greffe lamellaire sélective est devenu la procédure préférée pour la kératoplastie cornéenne, comptant pour 59 % des greffes effectuées au cours des 4 dernières années.

Recent canadian ophthalmology graduates: Experiences in finding jobs and assessment of their training - Corrected Proof

Lorne Bellan — 2012-05-10

Abstract: Objective: To examine the ability of recent Canadian ophthalmology graduates to commence clinical practice and obtain surgical privileges. A secondary objective was to assess their perception of the adequacy of their residency training. Design: An Internet questionnaire survey. Participants: Canadian graduates of Canadian ophthalmology residency programs between 2005 and 2009, inclusive. Methods: E-mail addresses for the participants were obtained from the Canadian Ophthalmological Society and invitations to participate were sent, followed by 2 reminder e-mails. Results: A 44% response rate was obtained (65 out of 154 e-mails sent). Of the respondents, 91% were working full time, and 89% had operating-room time. Training was adequate for all CanMEDs competencies except working as a manager. Assessment that one's practice did not live up to expectations correlated with male gender, dissatisfaction with location, inability to get operating-room time, inability to get other hospital resources, feelings about fairness of distribution of resources, and net income below expectations. Conclusions: For the most part, recent graduates are successful in establishing practices that meet their expectations. Training in management skills should be improved in residency programs. RÉsumÉ: Objet: Examiner la capacité des nouveaux diplômés canadiens en ophtalmologie d'entreprendre la pratique clinique et d'obtenir les privilèges chirurgicaux. Un objet secondaire a été d'évaluer leur perception de la pertinence de la formation en résidence. Nature: Sondage par Internet. Participants: Les diplômés canadiens des programmes canadiens de résidence en ophtalmologie, entre 2005 et 2009 inclus. Méthodes: L'adresse des participants a été obtenue de la Société canadienne d'ophtalmologie et l'invitation à participer a été suivie de deux rappels. Résultats: Le taux de réponse a été de 44 % (65 réponses sur 154 courriels envoyés). Parmi les répondants, 91 % pour cent travaillaient à temps plein et 89 % avaient du temps en salle d'opération. La formation a été adéquate pour toutes les compétences médicales canadiennes, sauf pour le travail de gestion. Les évaluations disant que la pratique ne répondait pas aux attentes correspondaient au genre masculin, à l'insatisfaction des lieux, à l'incapacité d'obtenir du temps en salle d'opération, à l'incapacité d'obtenir d'autres ressources hospitalières, au sentiment de justice dans la répartition des ressources et au revenu net inférieur aux attentes. Conclusion: Pour la plupart, les nouveaux diplômés réussissent à développer une pratique qui répond aux attentes. Il faudrait améliorer la formation en matière de gestion dans les programmes de résidence.

Recurrent subconjunctival hemorrhage due to cavernous hemangioma of the conjunctiva - Corrected Proof

Hayyam Kiratli, Salih Uzun, Berçin Tarlan, Özlem Tanas — 2012-05-10

Abstract: Objective: To report 3 patients with conjunctival cavernous hemangioma in association with multiple recurrent episodes of subconjunctival hemorrhage. Design: Retrospective clinical case series. Participants: We studied 3 patients, 11, 13, and 21 years of age, respectively, each of whom had a small, solitary, and irregular multiloculated vascular mass on the temporal bulbar conjunctiva of the right eye. The tumours were excised for cosmetic reasons. Methods: The medical records and histopathologic slides of the 3 patients were reviewed. Results: Histopathologic examination showed that the tumours were composed of large, congested blood vessels separated by thin connective tissue. The patients did not have any recurrence of the tumour or hemorrhage. Conclusions: Cavernous hemangioma had a tendency to develop rapidly in young people on the temporal bulbar conjunctiva of the right eye, causing recurrent subconjunctival hemorrhages. Résumé: Objet: Faire état de trois patients ayant un hémangiome caverneux de la conjonctive en association avec de multiples épisodes récurrents d'hémorragie sous-conjonctivale. Nature: Étude rétrospective d'une série de cas cliniques. Participants: Les trois patients, âgés respectivement de 11, 13 et 21 ans, avaient une petite masse vasculaire, solitaire et irrégulière, multiloculée sur la conjonctive bulbaire temporale de l'œil droit. La tumeur a été excisée pour des raisons de cosmétique. Méthode: Étude des dossiers médicaux et des plaques histopathologiques des 3 patients. Résultats: L'examen histopathologique a monté que les tumeurs étaient composées de gros vaisseaux sanguins congestionnés, séparés par des tissus conjonctifs minces. Les patients n'avaient pas de récurrence de tumeur ou d'hémorragie. Conclusion: L'hémangiome caverneux avait tendance à se développer rapidement au jeune âge sur la conjonctive bulbaire temporale de l'œil droit causant une récurrence des hémorragies sous-conjonctivales.

Eyelid blastomycosis in British Columbia - Corrected Proof

Ryan C. Rodriguez, Elizabeth Cornock, Valerie A. White, Peter J. Dolman — 2012-05-03

An 88-year-old female from Vancouver Island developed diffuse right upper and lower eyelid erythema which evolved into two red, scaly, nontender nodules over 2 weeks. There was no history of trauma nor systemic complaints. There was minimal response to warm compresses and tobramycin-dexamethasone ointment. Attempted drainage of one nodule yielded scant material, but the patient noticed the rapid development of a new nodule at one of the anesthetic needle puncture sites.

Visual hallucinations (Charles Bonnet syndrome) as the presenting sign of pituitary adenoma - Corrected Proof

Nafiseh Hashemi, Jason Zhang, Rachel Gelman, Andrew G. Lee — 2012-05-03

Visual hallucinations are a rare presenting sign of pituitary adenomas. We report a patient who presented with the Charles Bonnet syndrome (CBS) whose hallucinations resolved following transsphenoidal resection of a pituitary adenoma. To our knowledge, this is the first such case in the English language literature.

Prophylactic lateral canthotomy and cantholysis allow graded reconstruction of eyelids with multifocal stellate lacerations - Corrected Proof

Steven E. Katz — 2012-02-02

Lateral canthotomy and cantholysis are well described in the following settings: (i) acute management of retrobulbar hemorrhage; and (ii) reconstruction of full-thickness eyelid defects. I describe a patient who was involved in a motor vehicle accident and presented with multifocal stellate lacerations of upper and lower eyelids as well as a scleral rupture on the ipsilateral side. A controlled lateral canthotomy with disinsertion of the inferior and superior crus of the lateral canthal tendon allowed complete reconstruction of the eyelids in the same setting as the globe repair. A staged repair of the induced lateral canthal deformity resulted in functional eyelids as well as a good visual outcome.