Advertisement

Optimizing preoperative requirements for outpatient cataract surgery at the Royal Alexandra Hospital

Published:October 18, 2018DOI:https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2018.07.010

      Abstract

      Objective

      To evaluate preoperative testing for cataract surgery, implement stakeholder-driven change, and increase the number of patients who arrived for surgery with complete preoperative requirements, for the purpose of delivering safe, high-quality, and cost-effective care for patients.

      Design

      Quality improvement.

      Participants

      Cataract surgery patients, health care staff in Ophthalmology Day Surgery, an Ophthalmology improvement team, the Clinical Section Heads of Ophthalmology and Anaesthesia, Quality Consultants, and members of the Quality Council participated in this study.

      Methods

      A lean quality improvement approach was used to define and build understanding of the problem. Between July and November 2016, a chart-based reporting system captured all patients who arrived for cataract surgery with expired or incomplete preoperative requirements. A cost analysis was completed, and evidence was reviewed to ensure alignment with best practice preoperative recommendations.

      Results

      On average, 25% (619/2451 over a 17-week period) of patients per day arrived at the Ophthalmology Day Surgery for cataract surgery with incomplete and/or expired physical history forms and ECGs. An improvement team worked to implement a radical improvement idea and relied on an existing questionnaire to ensure patient safety preoperatively.

      Conclusions

      Based on the literature, best practice guidelines, and a cost analysis, it was decided that patients undergoing routine cataract surgery in Edmonton Zone Hospitals under regional anaesthesia would no longer require physician history and physicals and ECGs. Elimination of the preoperative requirements for all but select high-risk patients meant that 100% of patients who arrived for cataract surgery would not have outstanding presurgery requirements.

      Résumé

      Objectif

      Évaluer les examens préalables à une chirurgie de la cataracte, mettre en œuvre des changements dictés par les intervenants et augmenter le nombre de patients dont l'ensemble des exigences préopératoires sont respectées au moment où ils se présentent pour leur intervention, le tout dans le but d'offrir des soins sûrs, efficients et de grande qualité.

      Nature

      Amélioration de la qualité.

      Participants

      Des patients devant subir une chirurgie de la cataracte, le personnel de soins de la clinique de chirurgie d'un jour en ophtalmologie, une équipe visant l'amélioration des soins en ophtalmologie, les directeurs des sections cliniques d'ophtalmologie et d'anesthésie, des consultants en matière de qualité et des membres du Conseil de la qualité ont pris part à cette étude.

      Méthodes

      On a eu recours à une démarche d'amélioration de la qualité LEAN en vue de définir et de mieux comprendre la problématique. Entre juillet et novembre 2016, un système de compte rendu lié aux dossiers médicaux a permis de recenser tous les patients qui se sont présentés pour leur chirurgie de la cataracte avec des documents préopératoires expirés ou incomplets. On a procédé à une analyse des coûts, et les données ont été examinées pour s'assurer du respect des pratiques exemplaires en matière de recommandations préopératoires.

      Résultats

      Chaque jour, les formulaires (antécédents médicaux, examen physique et ECG) de 25 % (619/2451 sur une période de 17 semaines) des patients, en moyenne, qui se sont présentés à la clinique de chirurgie d'un jour en vue d'une chirurgie de la cataracte étaient incomplets et/ou expirés. Une équipe chargée de l'amélioration a été appelée à mettre sur pied une idée radicale permettant de corriger la situation. L’équipe a fait appel à un questionnaire existant pour s'assurer de la sécurité préopératoire des patients.

      Conclusions

      Compte tenu des données de la littérature médicale, des lignes directrices sur les pratiques exemplaires et de l'analyse des coûts, il a été décidé que les patients devant subir une chirurgie de la cataracte de routine sous anesthésie régionale dans un hôpital de la grande région d'Edmonton n'avaient plus besoin de fournir des formulaires sur leurs antécédents médicaux ou les résultats de leur examen physique ou de leur ECG. Grâce à l’élimination des exigences préopératoires pour la quasi-totalité des patients, à l'exception de certains patients à risque élevé, 100 % des patients qui se présenteraient à la clinique en vue d'une chirurgie de la cataracte respecteraient l'ensemble des exigences préopératoires.
      To read this article in full you will need to make a payment

      Purchase one-time access:

      Academic & Personal: 24 hour online accessCorporate R&D Professionals: 24 hour online access
      One-time access price info
      • For academic or personal research use, select 'Academic and Personal'
      • For corporate R&D use, select 'Corporate R&D Professionals'

      Subscribe:

      Subscribe to Canadian Journal of Ophthalmology
      Already a print subscriber? Claim online access
      Already an online subscriber? Sign in
      Institutional Access: Sign in to ScienceDirect

      References

        • Canadian Institute for Health Information
        Waiting for Health Care in Canada: What We Know and What We Don't Know.
        Canadian Institute for Health Information, Ottawa, Ont.2006
        • Buhrmann R
        • Hodge W
        • Beardmore J
        • et al.
        Foundation for a Canadian Vision Health Strategy: Towards Preventing Avoidable Blindness and Promoting Vision Health.
        National Coalition for Vision Health, Ottawa, Ont.2006
        • National Grouping System Categories Report C
        National Physician Database.
        Canadian Institute for Health Information, Ottawa, Ont.2005
        • Szigiato AA
        • Trope GE
        • Jin Y
        • Buys YM
        Wait times and volume of cataract surgery in Ontario: 2000–2012.
        Can J Ophthalmol. 2016; 51: 7-13
        • Naeim A
        • Keeler EB
        • Gutierrez PR
        • Wilson MR
        • Reuben D
        • Mangione CM
        Is cataract surgery cost-effective among older patients with a low predicted probability for improvement in reported visual functioning?.
        Med Care. 2006; 44: 982-989
      1. Access Economics Pty Limited. The Cost of Vision Loss in Canada: Summary Report. Canada: CNIB and Canadian Ophthalmological Society, 2009.

        • Obstbaum SA
        American Academy of Ophthalmology, American Society of Cataract and Refractive Surgery, European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Utilization, appropriate care, and quality of life for patients with cataracts: American Academy of Ophthalmology, American Society of Cataract and Refractive Surgery, and European Society of Cataract and Refractive Surgeons.
        Ophthalmology. 2006; 113: 1878-1882
        • Alberta Innovates Health Solutions
        ARECCI Ethics Sceening Tool, 2018.
      2. Drop the Pre Op.
        Choosing Wisely Canada. 2017;
        • Chen CL
        • Lin GA
        • Bardach NS
        • et al.
        Preoperative medical testing in Medicare patients undergoing cataract surgery.
        N Engl J Med. 2015; 372: 1530-1538
        • Carayon P
        • Hundt AS
        • Alvarado CJ
        • Springman SR
        • Ayoub P
        Patient safety in outpatient surgery: the viewpoint of the healthcare providers.
        Ergonomics. 2006; 49: 470-485
        • Nascimento MA
        • Lira RP
        • Soares PH
        • Spessatto N
        • Kara-Jose N
        • Arieta CE
        Are routine preoperative medical tests needed with cataract surgery? Study of visual acuity outcome.
        Curr Eye Res. 2004; 28: 285-290
        • Schein OD
        • Katz J
        • Bass EB
        • et al.
        The value of routine preoperative medical testing before cataract surgery. Study of Medical Testing for Cataract Surgery.
        N Engl J Med. 2000; 342: 168-175
      3. Five Things Physicians and Patients Should Question.
        Choosing Wisely Canada. 2016;
        • Keay L
        • Lindsley K
        • Tielsch J
        • Katz J
        • Schein O
        Routine preoperative medical testing for cataract surgery.
        Cochrane Database Syst Rev. 2012; 3CD007293
        • Reeves SW
        • Tielsch JM
        • Katz J
        • Bass EB
        • Schein OD
        A self-administered health questionnaire for the preoperative risk stratification of patients undergoing cataract surgery.
        Am J Ophthalmol. 2003; 135: 599-606
        • Canadian Ophthalmological Society Cataract Surgery Clinical Practice Guideline Expert Committee
        Canadian Ophthalmological Society evidence-based clinical practice guidelines for cataract surgery in the adult eye.
        Can J Ophthalmol. 2008; 43: S7-57