Abstract
Objective
To report the spectrum of ethambutol induced optic neuropathy in a group of renal
patients with tuberculosis and the role of visual evoked response (VER) in evaluating
this disorder.
Methods
Twenty-three renal patients who were started on ethambutol as a part of anti-tubercular
treatment for tuberculosis in India, were divided into 4 groups based on glomerular
filtration rate (GFR): group 1—chronic kidney disease (CKD) with GFR < 10 mL/min;
group 2—CKD with GFR 10-30 mL/min; group 3—GFR > 30 ≤ 60 mL/min; and group 4—GFR >
60 < 90 mL/min. Detailed clinical and electrophysiological (VER) examinations were
carried out in all patients before starting the treatment with ethambutol and at a
3-month interval. Twenty healthy subjects formed the control group.
Results
Ethambutol optic neuropathy developed in 6 (26%) patients with higher incidence (40%)
in end-stage renal disease (group 1: CKD on dialysis). Vision was recovered in 4 cases
on stoppage of ethambutol, whereas 2 patients (group 1: CKD on dialysis) developed
bilateral severe irreversible visual loss and also had associated hepatic dysfunction.
Three patients of ethambutol optic neuropathy showed increased latency in VER recording
prior to visual loss and 1 patient showed demyelinating lesions in both optic nerves
and optic radiation.
Conclusions
Ethambutol should be avoided in renal disorder patients in view of the high incidence
of toxic optic neuropathy. Follow-up VER can detect sub-clinical ethambutol toxicity
and would be useful for early diagnosis of optic neuropathy.
Résumé
Objectif
Rédiger un rapport sur l’éventail des neuropathies optiques à l’éthambutol chez des
patients présentant à la fois une atteinte rénale et une tuberculose, d'une part,
et sur le rôle des réponses évoquées visuelles (REV) dans l’évaluation de ce trouble,
d'autre part.
Méthodes
Vingt-trois patients présentant une atteinte rénale qui avaient commencé à recevoir
l’éthambutol dans le cadre d'un traitement antituberculeux en Inde ont été divisés
en 4 groupes en fonction de leur débit de filtration glomérulaire (DFG): groupe 1
— néphropathie chronique (NC) et DFG < 10 mL/min; groupe 2 — NC et DFG 10-30 mL/min;
groupe 3 — DFG > 30 ≤ 60 mL/min; et groupe 4 — DFG > 60 < 90 mL/min. Des examens cliniques
et électrophysiologiques (REV) approfondis ont été réalisés chez tous les patients
avant la mise en route du traitement par l’éthambutol et tous les 3 mois par la suite.
Vingt sujets sains ont servi de témoins.
Résultats
Une neuropathie optique à l’éthambutol est apparue chez 6 patients (26 %); l'incidence
était plus élevée (40 %) en présence d'insuffisance rénale terminale (groupe 1: NC
nécessitant une dialyse). La vision s'est rétablie chez 4 patients lorsque l'administration
de l’éthambutol a été interrompue; par contre, 2 patients (groupe 1 : NC nécessitant
une dialyse) ont présenté une perte de vision bilatérale grave et irréversible de
même qu'une altération de la fonction hépatique. On avait noté une augmentation de
la latence dans les enregistrements des REV avant l'apparition du déficit visuel chez
3 patients qui ont subi une neuropathie optique à l’éthambutol; de même, on a observé
des lésions démyélinisantes des deux nerfs optiques et une atteinte des radiations
optiques chez 1 patient.
Conclusions
Compte tenu de l'incidence élevée de neuropathie optique toxique, il convient d’éviter
l'administration d’éthambutol en présence de néphropathie. Les REV de suivi peuvent
mettre au jour une toxicité subclinique à l’éthambutol et pourraient être utiles dans
le diagnostic précoce des neuropathies optiques.
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Article info
Publication history
Published online: August 25, 2018
Accepted:
June 7,
2018
Received in revised form:
May 24,
2018
Received:
March 30,
2018
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Copyright
© 2018 Published by Elsevier Inc. on behalf of Canadian Ophthalmological Society.
