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Use of neuromuscular blocking drugs in strabismus surgery: systematic review and ophthalmology survey study

Published:September 09, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2020.08.006

      Abstract

      Objective

      Nondepolarizing neuromuscular blocking drugs have been advocated for accurate forced duction testing (FDT) during strabismus surgery. The purpose of this study was to evaluate the literature on use of muscle relaxants (MRs) in strabismus surgery and to evaluate the current practice of pediatric ophthalmologists.

      Design

      Systematic review and survey study.

      Participants

      Seventy-seven pediatric ophthalmologists.

      Methods

      MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, Web of Science, and OpenGrey were searched to August 2019. Reporting followed the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA) guidelines. Primary studies on depolarizing or nondepolarizing MRs in patients undergoing strabismus surgery were included. Primary outcomes included indications and prevalence of use. A 23-question survey was emailed to pediatric ophthalmologists worldwide to collect practice pattern information involving MRs in strabismus surgery.

      Results

      Three studies were included in the systematic review. MRs were used in 34%–45% of patients undergoing strabismus surgery in one 1999 study for FDT. No evidence exists to support the use of MRs for facilitating FDT. Seven of 77 (9.1%) pediatric ophthalmologists requested MRs for FDT. Those who use MRs were more likely to be practicing outside the United States (p < 0.05) and in academic hospitals or private centres rather than in community settings. Drawbacks appeared to outweigh benefits, with the biggest drawback identified as increased turnover time between surgical cases (44%).

      Conclusions

      Inadequate evidence exists in the literature to support the use of nondepolarizing MRs to maintain paralysis of extraocular muscles during strabismus surgery, and this is an uncommon practice among pediatric ophthalmologists.

      Résumé

      Objectif

      On recommande les agents bloquants neuromusculaires non dépolarisants pour obtenir un résultat exact lors du test de duction forcée (TDF) dans le cadre d'une chirurgie du strabisme. La présente étude visait à recenser – dans la littérature médicale – les cas d'utilisation de relaxants musculaires (RM) dans la chirurgie du strabisme et à examiner les pratiques courantes des ophtalmologistes pédiatriques à cet égard.

      Nature

      Revue de synthèse systématique et sondage.

      Participants

      Soixante-dix-sept ophtalmologistes pédiatriques.

      Méthodes

      Après avoir procédé à une recherche dans les bases de données MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, Web of Science et OpenGrey en août 2019, on a réalisé une revue de synthèse conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Ont été incluses les études primaires portant sur les RM dépolarisants ou non dépolarisants dans la chirurgie du strabisme. Parmi les principaux paramètres de mesure, citons les indications et la prévalence d'utilisation. Un sondage comprenant 23 questions a été envoyé par courriel à des ophtalmologistes pédiatriques du monde entier afin de recueillir des données sur les pratiques actuelles en matière d'utilisation des RM dans la chirurgie du strabisme.

      Résultats

      Trois études ont été retenues pour la revue de synthèse systématique. Les RM ont été utilisés pour le TDF pendant la chirurgie du strabisme chez 34 % à 45 % des patients selon une étude réalisée en 1999. Il n'existe aucune donnée permettant d’étayer le recours aux RM pour faciliter le TDF. Sept ophtalmologistes pédiatriques sur 77 (9,1 %) avaient recours à des RM pour réaliser le TDF. Les spécialistes qui avaient recours aux RM étaient plus susceptibles de travailler ailleurs qu'aux États-Unis (p < 0,05), et dans des hôpitaux universitaires ou des centres privés plutôt que dans la collectivité. Les inconvénients semblaient l'emporter sur les avantages, le défaut majeur étant un prolongement de l'intervalle entre les chirurgies (44 %).

      Conclusions

      La littérature médicale recense très peu d’études étayant le recours aux RM non dépolarisants pour maintenir la paralysie des muscles extraoculaires pendant la chirurgie du strabisme; il s'agit d'une pratique peu courante de la part des ophtalmologistes pédiatriques.
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