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Total orbital exenteration with temporalis muscle transfer and secondary healing

Published:March 11, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2021.02.005

      Abstract

      Objective

      To evaluate the outcomes of orbital exenteration with temporalis muscle flap repair of the socket and secondary healing of the anterior surface of the flap in ocular, conjunctival, and eyelid malignancies.

      Design

      Retrospective single-centre study.

      Participants

      Consecutive patients who underwent total exenteration for malignancy with temporal muscle flap repair of the socket between December 2009 and January 2016.

      Methods

      We report the outcomes of this surgical technique in terms of healing without fistula formation and time to epithelialization.

      Results

      Twenty-nine patients underwent surgery using this technique. Diagnoses consisted of 18 conjunctival melanomas, 2 choroidal melanomas, 6 squamous cell carcinomas, 2 sebaceous cell carcinomas, and 1 basal cell carcinoma. Mean age at surgery was 70.7 years and mean follow-up was 27.4 months. On histological analysis, tumour excision was complete in 25 patients, of whom 3 had an orbital recurrence after exenteration (3 conjunctival melanomas). Four patients had incomplete tumour excision, of whom 3 underwent postoperative orbital radiotherapy with no subsequent orbital recurrences. Complete epithelialization of the socket occurred in mean 7.9 weeks (range 2–16 weeks). Flap necrosis occurred in 1 patient after postoperative radiotherapy (with sino-nasal fistula formation); 2 other patients developed sino-orbital fistulas.

      Conclusion

      After orbital exenteration, spontaneous epithelialization of the socket may take up to several months. Use of a temporalis muscle flap can reduce the duration of socket healing postoperatively, even if left to heal by secondary intention. This may facilitate early postoperative radiotherapy when indicated. Aesthetic results are acceptable and local surgical complications are rare.

      Résumé

      Objectif

      Évaluer les résultats de l'exentération orbitaire s'accompagnant d'un comblement de la cavité au moyen d'un lambeau de muscle temporal de même que la cicatrisation secondaire de la surface antérieure du lambeau dans le traitement d'un cancer intéressant l’œil, la conjonctive ou la paupière.

      Nature

      Étude rétrospective réalisée dans un seul centre.

      Participants

      Patients consécutifs présentant un cancer, qui ont subi une exentération totale et dont la cavité a été comblée par un lambeau de muscle temporal entre décembre 2009 et janvier 2016.

      Méthodes

      Nous présentons ici les résultats de cette technique chirurgicale quant à la cicatrisation sans fistule et au délai avant l’épithélialisation.

      Résultats

      Les 29 cas soumis à l’évaluation comprenaient 18 mélanomes de la conjonctive, 2 mélanomes choroïdiens, 6 carcinomes épidermoïdes, 2 carcinomes sébacés et 1 carcinome basocellulaire. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 70,7 ans, et la durée moyenne du suivi était de 27,4 mois. Selon l'analyse histologique, l'excision tumorale était complète chez 25 patients, dont 3 ont subi une récurrence orbitaire après l'exentération (3 cas de mélanome de la conjonctive). Quatre patients ont subi une excision tumorale incomplète, et 3 d'entre eux ont dû faire l'objet d'une radiothérapie postopératoire de l'orbite sans qu'il se produise de récurrence orbitaire ultérieure. L’épithélialisation complète de la cavité a pris 7,9 semaines en moyenne (fourchette : 2–16 semaines). On a noté une nécrose du lambeau chez 1 patient après la radiothérapie postopératoire (qui s'est accompagnée de la formation d'une fistule sino-nasale); 2 autres patients ont présenté des fistules sino-orbitaires.

      Conclusion

      L’épithélialisation spontanée de la cavité peut prendre plusieurs mois après l'exentération orbitaire. Le recours à un lambeau de muscle temporal peut raccourcir le délai de cicatrisation postopératoire de la cavité, même dans les cas où on laisse guérir la plaie par intention secondaire. Voilà qui peut faciliter le recours à la radiothérapie postopératoire précoce, le cas échéant. Les résultats esthétiques sont acceptables, et les complications chirurgicales locales sont rares.
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      References

        • Putterman AM.
        Orbital exenteration with spontaneous granulation.
        Arch Ophthalmol. 1986; 104: 139-140
        • Nemet AY
        • Martin P
        • Benger R
        • Kourt G
        • Sharma V
        • Ghabrial R
        • et al.
        Orbital exenteration: a 15-year study of 38 cases.
        Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2007; 23: 468-472
        • Beare R.
        Flap repair following exenteration of the orbit.
        Proc R Soc Med. 1969; 62: 1087-1090
        • Zhang Z
        • Ho S
        • Yin V
        • Varas G
        • Rajak S
        • Dolman PJ
        • et al.
        Multicentred international review of orbital exenteration and reconstruction in oculoplastic and orbit practice.
        Br J Ophthalmol. 2018; 102: 654-658
        • Rahman I
        • Cook AE
        • Leatherbarrow B.
        Orbital exenteration: a 13 year Manchester experience.
        Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1335-1340
        • Uyar Y
        • Kumral TL
        • Yıldırım G
        • Kuzdere M
        • Arbağ H
        • Jorayev C
        • et al.
        Reconstruction of the orbit with a temporalis muscle flap after orbital exenteration.
        Clin Exp Otorhinolaryngol. 2015; 8: 52-56
        • Benazzou S
        • Arkha Y
        • Boulaadas M
        • Essakalli L
        • Kzadri M.
        Orbital exenteration.
        Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2011; 112: 69-74
        • Papay FA
        • Foster J
        • Verghese A
        • Zins J.
        Expanded superficial temporalis fascial flap for orbital reconstruction in a postirradiated orbit: a patient report.
        Ann Plast Surg. 1998; 40: 174-177
        • Savar DE.
        High-dose radiation to the orbit. A cause of skin graft failure after exenteration.
        Arch Ophthalmol. 1982; 100: 1755-1757
        • Lemaître S
        • Lévy-Gabriel C
        • Dendale R
        • Vincent-Salomon A
        • Lumbroso-Le Rouic L
        • Cassoux N
        • et al.
        Secondary orbital exenteration for conjunctival melanoma: a study of 25 cases.
        J Fr Ophtalmol. 2021;
        • Bhattacharjee K
        • Bhattacharjee H
        • Kuri G
        • Singh M
        • Barman MJ.
        Single-stage socket reconstruction with vascularised temporalis muscle flap following total orbital exenteration: Description of 3 surgical approaches.
        Orbit. 2017; 36: 69-77
        • Tandon DA
        • Bahadur S
        • Bhargava R
        • Thakar A.
        Role of temporalis musculofascial transposition for obliteration of the exenterated orbit.
        Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 51: 89-92
        • Menderes A
        • Yilmaz M
        • Vayvada H
        • Demirdover C
        • Barutçu A.
        Reverse temporalis muscle flap for the reconstruction of orbital exenteration defects.
        Ann Plast Surg. 2002; 48 (discussion 526-527): 521-526
        • Elkhamary SM
        • Galindo-Ferreiro A
        • Akaishi P
        • Muiños-Diaz Y
        • Cechetti SP
        • Cintra MB
        • et al.
        Hyperostosis Following Orbital Exenteration.
        Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2017; 33: 241-243
        • Soysal HG.
        Orbital exenteration: a 10-year experience of a general oncology hospital.
        Orbit. 2010; 29: 135-139
        • Günalp I
        • Gündüz K
        • Dürük K.
        Orbital exenteration: a review of 429 cases.
        Int Ophthalmol. 1995; 19: 177-184
        • Reese AB
        • Jones IS.
        Exenteration of the orbit and repair by transplantation of the temporalis muscle.
        Am J Ophthalmol. 1961; 51: 217-227
        • Kuo C-H
        • Gao K
        • Clifford A
        • Shannon K
        • Clark J.
        Orbital exenterations: an 18-year experience from a single head and neck unit.
        ANZ J Surg. 2011; 81: 326-330
        • Nagendran ST
        • Lee NG
        • Fay A
        • Lefebvre DR
        • Sutula FC
        • Freitag SK.
        Orbital exenteration: the 10-year Massachusetts Eye and Ear Infirmary experience.
        Orbit. 2016; 35: 199-206
        • Tassone P
        • Gill KS
        • Hsu D
        • Nyquist G
        • Krein H
        • Bilyk JR
        • et al.
        Naso- or orbitocutaneous fistulas after free flap reconstruction of orbital exenteration defects: retrospective study, systematic review, and meta-analysis.
        J Neurol Surg B Skull Base. 2017; 78: 337-345
        • Maheshwari R.
        Review of orbital exenteration from an eye care centre in Western India.
        Orbit. 2010; 29: 35-38
        • Taylor A
        • Roberts F
        • Kemp EG.
        Orbital exenteration–a retrospective study over an 11 year period analyzing all cases from a single unit.
        Orbit. 2006; 25: 185-193
        • Limawararut V
        • Leibovitch I
        • Davis G
        • Rees G
        • Goldberg RA
        • Selva D.
        Sino-orbital fistula: a complication of exenteration.
        Ophthalmology. 2007; 114: 355-361
        • Paridaens AD
        • McCartney AC
        • Lavelle RJ
        • Hungerford JL.
        Nasal and orbital recurrence of conjunctival melanoma 21 years after exenteration.
        Br J Ophthalmol. 1992; 76: 369-371
        • Satchi K
        • McKelvie P
        • McNab AA.
        Malignant melanoma of the lacrimal drainage apparatus complicating conjunctival melanoma.
        Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015; 31: 207-210