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Clinical features, visual outcome, and poor prognostic factors in occlusive retinal vasculitis

Published:April 07, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2021.03.001

      Abstract

      Objective

      To investigate the clinical features, treatment, and visual outcome of occlusive retinal vasculitis (ORV), with a focal analysis on prognostic factors associated with poor visual outcome.

      Methods

      We conducted a retrospective cohort study in patients diagnosed with ORV with at least 6 months of follow-up. Demographic data, ocular features, best corrected visual acuity (BCVA), fluorescein angiography, therapy regimens, and outcomes were collected from the Massachusetts Eye Research and Surgery Institution database from 2006 to 2017. Multivariate logistic regression was performed to analyze the factors independently predicting poor visual outcome.

      Results

      Fifty-two patients (69 eyes) were enrolled, 42 with noninfectious cause, 9 with infectious cause, and 1 with masquerade uveitis. Systemic inflammatory diseases, including necrotizing vasculitis, sarcoidosis, multiple sclerosis, systemic lupus erythematosus, and Behçet's disease comprised the causes of ORV. Forty of the 42 patients with noninfectious ORV received immunomodulatory therapy (IMT), and 35 patients (87.5%) were able to achieve steroid-free remission. Compared with the BCVA at the initial visit (0.66 [±0.11] logMAR), there was significant improvement at the most recent visit (0.37 [±0.07] logMAR, p = 0.001). A multivariate analysis demonstrated that optic nerve atrophy, macular ischemia, and poor BCVA at initial presentation were independently correlated with poor visual outcome.

      Conclusions

      ORV could be caused by a wide spectrum of systemic inflammatory diseases. Aggressive IMT is preferred to achieve a steroid-free durable remission for noninfectious ORV. Optic nerve atrophy, macular ischemia, and poor BCVA at the initial visit predict a poor visual outcome.

      Résumé

      Objectif

      Examiner les caractéristiques cliniques, le traitement et les résultats visuels de la vascularite rétinienne occlusive (VRO) dans l'optique de mettre au jour les facteurs pronostiques donnant lieu à de piètres résultats visuels.

      Méthodes

      Nous avons réalisé une étude rétrospective de cohortes chez des patients qui ont reçu un diagnostic de VRO et pour lesquels on disposait d'un suivi d'au moins 6 mois. Les données démographiques, les caractéristiques oculaires, la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), les résultats de l'angiographie à la fluorescéine ainsi que les schémas thérapeutiques et leurs résultats ont été colligés à partir de la base de données de la Massachusetts Eye Research and Surgery Institution (données de 2006 à 2017). On a procédé à une analyse de régression logistique multivariée afin d'identifier de façon indépendante les facteurs de prédiction de piètres résultats visuels.

      Résultats

      Ainsi, 52 patients (69 yeux) ont été inclus dans notre étude; de ce nombre, on a recensé 42 cas de VRO non infectieuse, 9 cas de VRO infectieuse et 1 cas d'uvéite mascarade. Les affections inflammatoires généralisées, dont l'angéite nécrosante, la sarcoïdose, la sclérose en plaques, le lupus érythémateux disséminé et la maladie de Behçet, comptaient au nombre des causes de la VRO. Quarante des 42 patients qui présentaient une VRO non infectieuse ont reçu un traitement immunomodulateur (TIM); 35 patients (87,5 %) ont pu obtenir une rémission sans stéroïdes. Comparativement à la MAVC initiale (0,66 [± 0,11] logMAR), on a enregistré une amélioration significative de ce paramètre à la visite la plus récente (0,37 [± 0,07] logMAR; p = 0,001). L'analyse multivariée a révélé que l'atrophie du nerf optique, l'ischémie maculaire et la présence d'une MAVC médiocre lors de la visite initiale présentaient une corrélation indépendante avec de piètres résultats visuels.

      Conclusions

      La VRO peut être causée par un vaste éventail d'affections inflammatoires généralisées. Le TIM énergique représente le traitement de prédilection en vue de l'obtention d'une rémission durable sans recours aux stéroïdes en présence d'une VRO non infectieuse. L'atrophie du nerf optique, l'ischémie maculaire et la présence d'une MAVC médiocre lors de la visite initiale sont des facteurs de prédiction de piètres résultats visuels.
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