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Does cataract surgery in patients with concurrent lower lid malposition increase the risk of postoperative endophthalmitis?

      Abstract

      Objective

      To evaluate the safety of performing cataract surgery prior to eyelid (entropion/ectropion) surgery in patients with concurrent cataract and lower eyelid malposition.

      Design

      Retrospective case series.

      Participants and Methods

      Patients with concurrent lower eyelid malposition and cataract undergoing cataract surgery before lower eyelid repair from 2013 to 2020 were identified from two ophthalmologists (M.L.W., G.R.). Both surgeries were performed by the same ophthalmologist, with eyelid repair completed at least 1 month following cataract extraction. Data analysis was performed with two-parameter estimations. The primary outcome was the postoperative endophthalmitis rate in this cohort.

      Results

      129 cases in 90 patients were found (86 involutional entropion and 43 involutional ectropion). No cases of endophthalmitis were encountered. Statistical analysis using the 95% Jeffreys interval for one-sample binomial proportion revealed an upper limit of 1.9%. The Agresti-Caffo interval of the proportional difference between the study procedure and historical incidence data of postoperative endophthalmitis following cataract surgery alone yielded an estimate of 0.8% with an upper confidence limit of 2.2%.

      Conclusion

      We present preliminary evidence on the endophthalmitis risk in patients with concurrent lower eyelid malposition and cataract who undergo cataract surgery prior to eyelid repair. We propose that this strategy may be a viable option to expedite vision restoration and reduce the risk of recurrent lower eyelid malposition in select patients. More data are required to reach statistically significant noninferiority and show that a malpositioned lower eyelid is not a risk factor for postoperative endophthalmitis following cataract surgery.

      Résumé

      Objectif

      Évaluer l'innocuité d'une chirurgie de la cataracte avant le traitement chirurgical de la paupière (en raison d'un entropion ou d'un ectropion) chez des patients présentant à la fois une cataracte et une malposition de la paupière inférieure.

      Nature

      Étude rétrospective d'une série de cas.

      Participants et méthodes

      Des patients qui présentaient à la fois une malposition de la paupière inférieure et une cataracte et qui ont subi une chirurgie de la cataracte avant celle de la paupière inférieure entre 2013 et 2020 ont été identifiés par 2 ophtalmologistes (M.L.W. et G.R.). Les 2 interventions ont été réalisées par le même ophtalmologiste : la réparation de la paupière a eu lieu au moins 1 mois après l'extraction de la cataracte. L'analyse des données a été réalisée à l'aide d'estimations à 2 paramètres. Le taux d'endophtalmie postopératoire au sein de cette cohorte représentait le paramètre principal.

      Résultats

      On a recensé 129 cas chez 90 patients (86 entropions involutifs et 43 ectropions involutifs). On n'a déploré aucune instance d'endophtalmie. Selon l'analyse statistique reposant sur l'intervalle de confiance à 95 % (intervalle de Jeffreys) pour proportion binomiale pour échantillon unique, la limite supérieure se chiffrait à 1,9 %. L'intervalle d'Agresti-Caffo de la différence proportionnelle entre l'intervention à l’étude et les données sur l'incidence historique d'endophtalmie postopératoire à la suite d'une chirurgie de la cataracte seule a donné une estimation de 0,8 % (limite de confiance supérieure de 2,2 %).

      Conclusion

      Nous présentons les données préliminaires quant au risque d'endophtalmie chez des patients présentant à la fois une cataracte et une malposition de la paupière inférieure et qui subissent une chirurgie de la cataracte avant celle de la paupière. Nous sommes d'avis que cette stratégie peut représenter une option viable afin d'accélérer le rétablissement de la vision et de réduire le risque de malposition récurrente de la paupière inférieure chez certains patients. Il nous faudra d'autres données pour atteindre une non-infériorité statistiquement significative et montrer que la présence d'une malposition de la paupière inférieure ne représente pas un facteur de risque d'endophtalmie postopératoire au décours d'une chirurgie de la cataracte.
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